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病理生理学理论纲要-水电解质代谢紊乱.--第1页
水电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
(一体液的容量和分布
体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体
液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定,是维持细胞新陈代谢和生理
功能的基本保证。分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellularfluid,ICF,占体重
的40%,它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的
是组织间液(Interstitialfluid,ISF,占体重的15%,其与血浆(5%共同构成细胞外液
(Extracellularfluid,ECF。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关
节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔中,为一特殊部分,称为第三间隙液,又称为跨细
胞液(transcellularfluid。
(二机体水平衡
体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于
动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml-
1300ml,食物水含量约700ml-900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化
生成的代谢水每天约300ml。机体排出水分的途径有四个,即消化道(粪、皮肤
(显性汗和非显性蒸发、肺(呼吸蒸发和肾(尿。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显
性汗,约500ml/d,仅含少量电解质和通过呼吸蒸发的水(约350ml/d。汗液是一种
低渗溶液,含NaCl约为0.2%,并含有少量的K+,因此,大量显性出汗时,会伴
有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d,由尿排出的水分约为
1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终产
物以及电解质所需的最低尿量为500ml。因此,要维持水分出入量的平衡,每日
需水约1500ml-2000ml。
病理生理学理论纲要-水电解质代谢紊乱.--第1页
病理生理学理论纲要-水电解质代谢紊乱.--第2页
水的生理功用主要包括:(1水提供生化反应的场所,也参与水解、水化、加
水脱氧等重要反应,促进物质代谢;(2调节体温;(3润滑作用;(4以结合水的形
式存在,主要与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合,发挥其复杂的生理功能。
(三渗透压与电解质分布
溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目,体液内起渗透作用的溶质主要是
电解质。各部分体液中所含阴、阳离子数的总和相等、并保持电中性。如果以总渗
透压计算,细胞内外液基本相等。无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压平衡
和酸碱平衡;维持神经、肌
肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成;参与新陈代谢和生理功能
活动。组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等,其渗透压90%-95%来
源于单价离子Na+、Cl-和HCO3-,剩余的5%-10%由K+、Ca2+、Mg2+、HPO
42-、SO42-、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等形成。血浆含有较高浓度的蛋
白质(7%,而间液的蛋白质含量仅为
0.05%-0.35%,但由于其不能自由透过毛细血管壁,对维持血浆胶体渗透压、
稳定血容量有重要意义。通常血浆渗透压介于280-310mmol/L之间称为等渗,低
于此范围称为低渗,高于此范围称高渗。细胞内液中,K+是重要的阳离子,其次
是Na+、Ca2+、Mg2+,主要阴离子是HPO42-和蛋白质,其次是HCO3-、Cl-
、SO42-等,维持细胞内液渗透压的离子主要是K+与HPO42-。
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