急性上消化道出血的诊治探讨专家讲座.pptVIP

急性上消化道出血

诊治探讨黑龙江省海员总医院康复科李娟急性上消化道出血的诊治探讨第1页

关于急性上消化道出血相关指南中华消化内科杂志编辑委员会.不明原因上消化道出血诊治推荐流程（２００７年３月，南京）中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治共识（２００８，杭州）《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(,杭州)中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治教授共识，中国抢救医学(２０１０年４月)美国胃肠病学会.颁布了《溃疡出血患者处理指南》(年2月7日)急性上消化道出血的诊治探讨第2页

1定义急性上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道,包含食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引发出血。依据出血病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在全部引发急性上消化道出血病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。急性上消化道出血的诊治探讨第3页

２临床表现经典临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血的诊治探讨第4页

呕血——上消化道出血特征性症状呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸作用。 出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。有呕血者普通都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血。急性上消化道出血的诊治探讨第5页

黑便或便血上、下消化道出血均可表现为黑便。黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。急性上消化道出血的诊治探讨第6页

有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。 假如幽门以下出血量大、出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血；反之,假如幽门以上出血量小、出血速度慢,可不出现呕血仅见黑便。急性上消化道出血的诊治探讨第7页

失血性周围循环衰竭出血量大、出血速度快时,可出现不一样程度头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意防止漏诊。急性上消化道出血的诊治探讨第8页

其它临床表现贫血和血常规改变急性大量出血后都有失血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无显著改变。上消化道大量出血２～５ 小时,白细胞计数升高达（１０～２０）×１０９ ／Ｌ,止血后２～３天可恢复正常。 但肝硬化患者如同时有脾功效亢进,则白细胞计数可不增高。发烧上消化道大量出血后,多数患者在２４小时内出现低热,连续数日至一星期。发烧原因可能因为血容量降低、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白吸收等原因造成体温调整中枢功效障碍。急性上消化道出血的诊治探讨第9页

氮质血症上消化道大量出血后,因为大量血液分解产物被肠道吸收,引发血尿素氮浓度增高,称为肠源性氮质血症。常于出血后数小时血尿素氮开始上升,２４～４８小时可达高峰,３～４天后降至正常。若活动性出血已停顿,且血容量已基本纠正而尿量仍少,则应考虑因为休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功效衰竭。急性上消化道出血的诊治探讨第10页

急性上消化道出血急诊诊治流程此次诊治流程将上消化道出血急诊诊治过程分为三个阶段,分别是紧急治疗期、病因诊疗期和加强治疗期。急性上消化道出血的诊治探讨第11页

紧急治疗期紧急治疗期:患者入院６～４８小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊疗及评定，治疗伎俩以药品治疗为主（ＰＰＩ、生长抑素和抗菌药品联适用药）。急性上消化道出血的诊治探讨第12页

病因诊疗期病因诊疗期:入院４８小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定情况下，行急诊内镜检验以明确病因并进行对应内镜下治疗。无法行内镜检验患者，可依据情况进行经验性诊疗、评定和治疗。急性上消化道出血的诊治探讨第13页

加强治疗期加强治疗期:入院后３～７ ，治疗目标是病因治疗，预防早期再出血发生。可依据不一样病因采取不一样治疗伎俩。临床推荐采取以药品联合内镜治疗为主综合治疗方法。急性上消化道出血的诊治探讨第14页

急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血的诊治探讨第15页

急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血的诊治探讨第16页

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