急性喉头水肿患者的护理查房.pptVIP

一例急性喉头水肿患者

护理查房

急诊科年12月

急性喉头水肿患者的护理查房

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查房目标

探讨预见性护理在气管切开中应用

快速准确配合医生行气管切开术

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拟诊疗

普通资料

西医:

急性喉头水肿

中医:

急喉风

陶某、男性、60岁

因“咽痛咳痰5小时”-11-1923:48入抢救室。

病历资料

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病历资料

时间

T

℃

HR

次/分

R

次/分

BP

mmHg

SPO2

%

抢救方法

11-19

23:48

37.6

120

32

176/112

96

入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。

23:50

100

甲强龙40mg静推。

11-20

00:00

84

患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧流量4L/min.

00:06

78

患者呼吸困难、面色紫绀，通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。

00:09

丙泊酚10mg静推，帮助插管。

00:15

65

患者喉头水肿严重，无法插管，予简易呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。

00:34

146

27

100

帮助五官科医生行气管切开术

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病历资料

时间

T

℃

HR

次/分

R

次/分

BP

mmHg

SPO2

%

抢救方法

00:52

予患者有创呼吸机辅助呼吸。

01:00

118

30

134/62

100

予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。予丙泊酚8ml/h泵入。

01:30

115

20

124/99

100

患者神志转清，予床边心电图检验。

02:15

予患者抽血查血常规、肝肾功效、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气。

09:20

ICU医生会诊，予患者动脉血气分析。

09:25

暂停呼吸机辅助呼吸。

16:00

患者收治南西15五官科继续治疗。

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病历资料

五官科治疗经过:

11-20入院后予药品治疗、气管切开护理常规。

11-25予患者气管堵管。

11-26患者呼吸平稳，予患者拔管。

11-28停用一切治疗，继观.

11-29患者完全康复，予出院。

氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化

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讨论

假如你是当班护士？

呼吸困难

气管插管

气管切开

Whywhathow

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喉头水肿定义

喉头水肿（edemaofthelarynx）

喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等粘膜下有组织液浸润。

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喉镜直观

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喉水肿病因

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临床表现

感染性:

可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难

可伴发烧恶寒，咽喉疼痛

喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮

非感染性:

可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病快速，发展较快

患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息

喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白

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喉水肿诊疗

病因病史及全身情况

喉鸣、声嘶、呼吸困难,窒息

喉镜检验喉粘膜水肿

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喉水肿治疗

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气管切开

气管切开:

是将颈部气管前壁切开，经过切口将适当大小套管插入气管，病人能够直接经套管呼吸。

目标:

解除上呼吸道梗阻，确保气道通畅。

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气管切开

适应症

喉梗阻

下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机预防性气管切开

禁忌症

呼吸道暂时性阻塞

显著出血倾向

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讨论

预见性护理在气管切开中怎样实施

超前思维模式

意义

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气管切开

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操作前

病人准备

清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。

检验口鼻腔有没有异物