冰硝散预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓中医护理体会.docx

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冰硝散预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓中医护理体会

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【摘要】目的探讨冰硝散在预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床护理疗效体会。方法资料随机选自本院2014年11月-2016年4月行人工髋膝关节置换术患者50例，随机分为2组，对照组25例予以常规护理，研究组25例予以冰硝散外敷中医特色护理，比较2组DVT发生率、术后深静脉血栓相关指标(膝关节以上15cm和以下10cm周径、静脉评分)。结果研究组无DVT发生，对照组发生率3.6%，差异具统计学意义（P＜0.05）；术后深静脉血栓相关指标(膝关节以上15cm和以下10cm周径、静脉评分)较对照组有明显改善。结论冰硝散中医特色护理能有效预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。

【关键词】冰硝散；深静脉血栓；中医护理

随着手术技术的发展、材料学及生产工艺的提高，人工全髋置换术在治疗髋关节疾病上的应用日益广泛[1]，但容易出现下肢深静脉血栓并发症，严重影响手术的疗效，甚者威胁生命安全。人工关节置换术后DVT的发生率为47.1％，它直接影响到THR的成功与否，关系到病人的预后[2]。我科特观察冰硝散配合中医特色护理在预防人工髋关节置换术后DVT的疗效。

1临床资料

1.1一般资料：随机选取2014年11月-2016年4月我科50例人工髋关节置换术的住院病人,按照随机数字表法分为2组，每组25例；对照组男女比例为13:12，年龄40-85岁，平均60.05±4.25岁；研究组男女比例11:14，年龄45-90岁，平均63.05±4.18岁。2组基本资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上配合中医个体化护理。

1.2常规护理

1.2.1入院宣教：入院后采用责任护士详细讲解、文字、资料发放等多种措施，让患者及家属对关节置换及深静脉血栓知识进行初步了解。

1.2.2心理干预：对患者进行个体化心理辅导与围手术期鼓励，尽可能安排术前、术后病人同处一室，通过术后患者的显著疗效案例，以降低术前患者的焦虑与恐惧感，建立对手术的信心。

1.2.3功能锻炼：术前指导患者学会主动进行收缩腓肠肌、股四头肌练习，术后回病房后即开始被动肢体按摩及腓肠肌挤压，6h后可指导患者主动进行背伸、跖屈运动，至最大幅度后用力持续30s，术后第3天指导患者主动进行收缩腓肠肌、股四头肌练习。

1.3中医护理

1.3.1冰硝散外敷：芒硝2000g、冰片10g，混合均匀后，装入布袋中外敷患肢，固定，待药袋湿后（因药物吸收肿胀肢体水液）取下，晾干，揉搓药袋数次，再次外敷，每2d更换一次药袋。外敷于患肢大腿中段、小腿中段。外敷5～10天待药袋湿化渐不明显，患肢肿痛缓解后停止。

1.3.2饮食方面指导：向患者及家属普及饮食在DVT预防中的作用，最初以摄入流食为主，并且忌辛辣、高脂肪和胆固醇的食物，同时根据中医辩证施治，术后以活血化瘀为主，嘱服用活血化瘀、消肿类药膳。

1.4观察指标

分析并评价2组患者术后DVT发生率、术后深静脉血栓相关指标(膝关节以上15cm和以下10cm周径)、髋关节Harris评分。

1.5统计学方法

应用SPSS16．0统计软件分析数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，用P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

术后两组患者中，研究组无DVT发生，对照组发生2例DVT（见表1）；术后1周相对于术后1天，膝关节以上15cm处和以下10cm处下肢周长的变化值对比研究中，研究组较对照组明显变化P＜0.05，提示研究组肿胀消除明显（见表2）；在髋关节Harris评分上，研究组优良率96%，对照组优良率76%，术后两组存在明显差异（见表3）。

表1术后DVT发生情况比较

组别

N

DVT

无DVT

研究组

25

0

25

对照组

25

2

23

表2术后1天和术后1周下肢下肢肿胀变化的比较

组别

N

膝关节以上15cm

膝关节以下10cm

研究组

25

2.5±1.45*

1.7±0.87*

对照组

25

1.9±1.40

1.9±1.01

注：与对照组比较，*P＜0.05

表32组髋关节功能恢复情况

组别

N

优

良

中

差

优良率

研究组

25

18

6

1

0

96%

对照组

25

10

9

4

2

76%

3讨论

髋关节置换术在临床上广泛应用，以中老年居多，这些患者常不同程度的内科疾病，下肢深静脉血栓的形成在关节置换术后的发生率相对较高[3]。下肢DVT形成的原因很多，其病理机制复杂，西医认为主要有3个因素：血流滞缓、高凝状态、血管内膜的损伤[4]。关节置换手术可造成组织、血管内皮细胞的广泛损伤