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2024肿瘤相关性肾病要点（全文）

肿瘤的发病率逐年增高，肿瘤本身、肿瘤的治疗及肿瘤相关情况都有能

导致不同原因的肾损伤。如何为肿瘤患者的治疗保驾护航成了肾内科医生

新的挑战。

1、肿瘤相关性肾病的发病机制

1.1肿瘤的直接浸润：肿瘤直接浸润肾实质，或通过血液或淋巴转移出现

肾转移瘤，以血液系统肿瘤最为常见。肿瘤也以转移至肾门或腹主动脉

旁淋巴结导致缺血性肾病或继发性高血压。盆腔肿瘤或泌尿系肿瘤能导

致泌尿系统梗阻，出现梗阻性肾病。肾血管内癌栓形成导致TTP或HUS,

对于癌症相关的血栓性微血管病，ADAMTS-13活性基本正常，不推荐血

血浆置换疗法。

1.2肿瘤代谢产物相关肾损伤：高钙血症、高尿酸血症、低钾血症等电解

质紊乱均会导致肾小管及肾间质损伤。

1.3免疫反应：a.体液免疫：肿瘤相关抗原刺激宿主产生肿瘤相关抗体，

抗原抗体复合物在肾小球沉积而致病，其中膜性肾病是实体肿瘤肾损伤最

常见的病理类型，也出现IgA肾病、新月体肾炎等其他多种病理类型。

b・细胞免疫：因T细胞的数量及功能障碍，霍奇金淋巴瘤易并发微小病变

肾病。

1.4营养状态差导致肾脏低灌注：肿瘤晚期患者常合并全身器官的衰竭、

营养不良，导致有效循环血量降低，肾脏灌注减少引起肾损伤。

1.5肿瘤的治疗引起的肾损伤：①肿瘤检查过程中造影剂的使用；②放疗

导致的放射性肾炎，对于肿瘤患者如果5周内接受放疗超过23Gy,就有

能出现放射性肾炎，以组织坏死、肾脏纤维化、进行性肾功能下降为特

点。③肿瘤溶解综合征；④各种抗肿瘤药物的使用

2、肿瘤相关性AKI

急性肾损伤是肿瘤相关性肾病最常见的临床表现，且常为多因素致病

3、抗肿瘤药物相关性肾损害

抗肿瘤药物主要有3种:传统的化疗药物、新型靶向治疗药和免疫治疗药。

传统的化疗药物：通过干扰细胞DNA或蛋白质的合成，而达到抗肿瘤的

作用。对正常细胞和肿瘤细胞敌我不分、狂轰乱炸，具有较大的毒副作用,

其中常见的具有肾毒性药物包括：

烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、亚硝基尿类以及美法仑

抗代谢药：甲氨蝶吟、阿糖胞昔、5-氟尿嚅嚏、吉西他滨、培美曲塞

抗生素类：丝裂霉素

钳类：顺钳、卡钳、奥沙利钳

长春碱类：长春新碱

AKI,急性肾损伤;ATN,急性肾小管坏死；NDI,肾源性尿崩症；NSAID,

非雷体抗炎药；PPL质子泵抑制剂；SIADH,抗利尿激素分泌不适当综

合征；TMA,血栓性微血管病

新型的靶向药：针对肿瘤细胞的特定分子靶点，从而达到抑制肿瘤细胞生

长及扩散的目的，常见具有肾毒性药物主要有：

血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂：贝伐单抗

酪氨酸激酶抑制剂TKI）:索拉非尼、舒尼替尼

表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂：西妥昔单抗、帕尼单抗

新型靶向药物导致肾损伤的临床表现和病理改变多样，临床表现轻者出

现肾小管功能障碍Fanconi综合征、低镁血症），少量蛋白尿，重者

发生AKI和肾病综合征，还表现为慢性肾脏病或肾囊肿等，病理学类型

多样，出现急性肾小管损伤（ATI）、急性肾小管坏死（ATN）、急性间

质性肾炎（AIN）等肾小管间质疾病、血栓性微血管病（TMA）,或肾小

球疾病，以ATN和TMA更为常见，而且多种病变同时存在。对于VEGF

抑制剂相关的肾损伤的治疗，停药是关键，使用RAS抑制剂，如果病

理类型表现为TMA时，使用糖皮质激素或血浆置换等，此外如果停药

后再使用，复发率仍很高。

免疫治疗药物：以免疫细胞为靶点，利用药物让个体的免疫体统产生抗肿

瘤免疫，主要包括：

干扰素、免疫检查点抑制剂、嵌合抗原T细胞疗法

免疫检查点抑制剂ICI）:伊匹木单抗、纳武利尤单抗、阿替珠单抗、代

发单抗。

4、肿瘤的免疫治疗导致的肾损伤

4.1免疫检查点抑制剂的作用原理