急腹症专题医学知识讲座.pptVIP

急腹症

ACUTEABDOMEN内蒙古医学院从属医院急诊外科谭福勇急腹症专题医学知识讲座第1页

定义急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊疗和紧急处理（手术）腹部疾病总称。急腹症专题医学知识讲座第2页

急腹症特点发病率高病情危重诊疗困难误诊误治、后果严重急腹症专题医学知识讲座第3页

发病率高在城市或乡村,不论男女老少,随时都能看到急腹症,依据湘雅医院历年统计,急腹症约占1/3～1/4,在基层医院发病率更高,有时占急症外科病人1/2～1/3。急腹症专题医学知识讲座第4页

急腹症起病急骤,改变快速,对机体生理扰乱很大,多伴有休克、失水、电解质和酸碱平衡失调,有还伴有高热、毒血症和败血症等全身中毒症状和代谢紊乱,时刻威胁病人生命。病情危重急腹症专题医学知识讲座第5页

每一个急腹症都有它一定病理改变、症状、体征和化验等方面表现,有些表现比较经典,这些都是临床诊疗依据。然而在急腹症早期,一些症状或体征还未完全显露,而且一些急腹症症状有相同之处,所以诊疗比较困难。比如溃疡病早期,难于与心肌梗塞判别；急性阑尾炎,有时难以与和急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相判别；幼儿急性肠套叠难以和腹泻、中毒性痢疾相判别等。诊断困难急腹症专题医学知识讲座第6页

诊断困难即使急腹症诊疗已初步明确,如急性肠梗阻、胆道感染、胰腺炎等,但因为病情发展很快,病理改变快速,能够从单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻、从普通胆道感染发展为中毒性休克、从单纯性胰腺炎演变为坏死性胰腺炎,造成病人更大危害,此时即使采取急症手术,有时也难于挽救病人生命。急腹症专题医学知识讲座第7页

诊断困难有许多急腹症,除出现腹痛这个症状,没有其它症状,当初体征也不显著,如急性小肠扭转早期、急性肠系膜动脉栓塞,但此时可能已出现肠坏死,如耽搁手术治疗,则造成极为严重后果。急腹症专题医学知识讲座第8页

诊断困难有些急腹症症状,牵涉到临床各科,以及全身各个系统、各个器官,所以进行诊疗时,还应该有比较广泛医学知识和临床经验,才能及时而又准确得出诊疗,比如卟啉病、铅中毒、带状疱疹、紫癜病等均能引发腹痛,要仔细进行判别。急腹症专题医学知识讲座第9页

如以上提到小儿肠套叠,误诊为痢疾,可造成肠坏死、中毒性休克而危及生命；已诊疗为单纯性肠梗阻、肠粘连,但没有发觉肠梗阻已从单纯性转化为绞窄性肠梗阻,没有及时采取手术办法,一样也危及病人生命；腹部闭合性损伤,误诊为腹壁软组织挫伤,也会造成严重后果。误诊误治、后果严重急腹症专题医学知识讲座第10页

急腹症与内科腹痛判别急腹症专题医学知识讲座第11页

内科腹痛特点发病迟缓,腹痛缓起,能够连续数天、数周甚至数月,腹痛性质和程度普通不象外科急腹症那样显著和猛烈。急腹症专题医学知识讲座第12页

内科疾病腹痛,往往先有全身症状,如发烧、乏力、贫血、食欲不振等；以后才伴有腹痛症状,而且腹痛症状并不是最突出症状。即患者全身其它症状比腹痛症状更为显著。内科腹痛特点急腹症专题医学知识讲座第13页

内科腹痛,没有显著或经典体征,病人虽有腹痛症状,但体检时,腹部虽有压痛,但压痛不十分显著,有时压痛部位不固定,也没有腹肌担心和反跳痛等腹膜刺激症状。也就是说内科疾病出现腹痛体征不显著,往往身体其它体征比腹部体征更为突出。内科腹痛特点急腹症专题医学知识讲座第14页

内科疾病出现腹痛,其病理生理和病了解剖包括面很广,牵涉到呼吸、循环、消化、血液、泌尿、代谢、内分泌、神经等各系统和各器官,腹痛仅仅是复杂病变中一个表现,所以,诊疗可能比外科急腹症更为复杂和困难。内科腹痛特点急腹症专题医学知识讲座第15页

急腹症病理类型炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症急腹症专题医学知识讲座第16页

炎症性急腹症起病慢,腹痛由轻转重,呈连续性。病变部位有固定压痛,腹膜刺激征局限于病变局部,可随病变加重而扩展范围,体温升高,脉搏加紧,白细胞增加,核左移。急腹症专题医学知识讲座第17页

穿孔性急腹症腹痛常突然发生或突然加重,呈连续性剧痛,常伴有休克。腹膜刺激征显著,肠鸣音减弱或消失,并可有气腹和腹腔渗出液。急腹症专题医学知识讲座第18页

梗阻性或绞窄性急腹症起病急骤,腹痛猛烈,呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛,常呈渐进性阵发性加剧。机械性肠梗阻有气过水声、金属音。