栓塞梗死医学知识培训专家讲座.pptVIP

第三章局部血液循环障碍Disturbanceoflocalbloodcirculation(2)栓塞梗死医学知识培训第1页

CaseReport一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动很快，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？栓塞梗死医学知识培训第2页

第四节栓塞

（embolism）栓塞(embolism)血管内出现异常物质,随血流至远处阻塞血管现象,称为栓塞栓子(embolus)阻塞血管异常物质称为栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓塞梗死医学知识培训第3页

1.栓子运行路径(Paths)●右心及V系统肺动脉及分支●左心和大循环A全身动脉分支●肠系膜V栓子肝内门V分支栓塞梗死医学知识培训第4页

1.栓子运行路径(Paths)●交叉性栓塞(across)房或室间隔缺损→栓子由压力高向另侧心腔●逆向性栓塞(converse)下腔V→胸腹压力↑→下腔V小支（肝、肾）栓塞梗死医学知识培训第5页

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2.栓塞类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成,最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)左心瓣膜赘生物,附壁血栓;动脉瘤心、脑、肾、脾栓塞常见栓塞梗死医学知识培训第7页

a.肺动脉栓塞pulmonaryembolism少数小栓子栓塞于肺动脉小分支普通不引发严重后果肺已经有严重淤血肺组织坏死--梗死栓子大,栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管A双重血供栓塞梗死医学知识培训第8页

肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著降低冠状动脉供血不足心肌缺血栓塞梗死医学知识培训第9页

肺A分支广泛多数小栓塞血小板释放大量5-羟色胺,TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭窒息栓塞梗死医学知识培训第10页

肺动脉栓塞pulmonaryembolism栓塞梗死医学知识培训第11页

肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)栓塞梗死医学知识培训第12页

肺出血性梗死(infarction)栓塞梗死医学知识培训第13页

b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)●栓塞动脉分支较小,或有足够侧支循环,无严重后果(肝,上肢)●栓塞动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)栓塞梗死医学知识培训第14页

(2)气体栓塞（gasembolism）概念大量空气快速进入血循环或溶解在血液中气体快速游离形成气泡,阻塞血管现象分类空气栓塞试验空气栓塞(airembolism)减压病(decompressionsickness)栓塞梗死医学知识培训第15页

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●空气栓塞(airembolism)颈部或胸部手术外伤分娩●减压病(decompressionsickness)沉箱作业、潜水等快速上升,气压减低氮气游离形成无数小气泡●●●怎样预防和治疗?100ml（心衰）300ml（猝死）栓塞梗死医学知识培训第17页

肺血管空气栓塞(airembolism)栓塞梗死医学知识培训第18页

(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩胎头堵塞,子宫强烈收缩,羊水压入破裂子宫壁静脉窦,羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。肺循环阻塞过敏性休克DIC(促凝血物质)呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡栓塞梗死医学知识培训第19页

肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液amnioticfluidembolism栓塞梗死医学知识培训第20页

(4)脂肪栓塞(fatembolism)长骨