术前病历讨论制度.docx

术前病历讨论制度

一、前言

为确保医疗质量，提高术前讨论的严谨性，制定本术前病历讨论制度。本制度旨在明确术前病历的保存、管理、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面的规定，以规范医疗行为，保障患者安全。

二、病历保存管理

1.术前病历应包括患者基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，由责任医生负责整理、保存。

2.术前病历保存期限自手术之日起计算，至少保存30年。如遇特殊情况，需延长保存期限的，由医疗机构负责人决定。

3.术前病历应采取纸质和电子两种形式保存。纸质病历应放置在专门的病历柜内，由专人负责管理；电子病历应存储在医疗机构信息系统中，确保数据安全。