正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展专家讲座.pptVIP

正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)

诊疗和治疗进展

四川省医学科学院·四川省人民医院

干部医疗科

钟萍

正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第1页

定义正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第2页

左室收缩功效代偿性心衰(preservedleftventricularejectionfraction,PLVEF）左心室射血分数正常心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction，HF-PEF）包含:（1）舒张性心力衰竭；（2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流；（3）其它原因循环充血状态；正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第3页

有充血性心力衰竭经典表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常舒张性功效不全收缩功效正常或仅有轻微减低舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第4页

因为这些患者通常表现为经典心力衰竭症状,所以应该将其归类到C期。孤立舒张功效不全少见,通常伴有不一样程度收缩功效不全。正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第5页

流行病学特点正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第6页

心力衰竭患者中HF-PEF百分比EF?50%EF?45%EF?50%EF?50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3(n=209)NHFProject4(n=6700)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.;137:631-639.EF?50%EF50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.;355:260-269.正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第7页

HF-PEF死亡率OwanTEetal.NEnglJMed.;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.;355:260-269.1yearmortality293222.225.5正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第8页

SHF与HF-PEF预后(5年生存率)

OWANTEetal.NEnglJMed;355:251-259射血分数正常患者射血分数降低患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第9页

单纯舒张性心衰约为全部心衰40%-50%，往往发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%.年纪对舒张功效影响大于对收缩功效影响。60岁DHF发生率:15%-25%60-70岁DHF发生率:35%-40%70岁DHF发生率:50%女性舒张性心衰发生高于男性舒张功效不全性心衰预后比收缩功效不全性心衰或二者并存者要好正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第10页

病因与主要诱因正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第11页

病因影响左室松弛性能疾病如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖尿病影响左室僵硬度疾病心肌淀粉样变性、血色素从容症、限制型心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第12页

影响心室间相互作用疾病右室容量负荷增加---房间隔缺损右室压力负荷增加---肺动脉高压急性右室扩张---急性三尖瓣返流右室梗死急性肺动脉栓塞影响左室充盈疾病缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞快速性室性心动过速正常射血分数心力衰竭诊疗和治疗进展第13页

主要诱因▲心房颤动▲肺部感染▲肾功效不全▲