PICC术后护理完整版.docx

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PICC术后护理

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【摘要】目的：探讨肿瘤病人行PICC术后的护理。方法：对我科肿瘤病人置入PICC管的患者给予置管术后护理和健康指导，保护肿瘤病人的静脉，减轻肿瘤病人的疼痛。结论：PICC导管的置入和带管生活是肿瘤病人需要面对的重要问题，对于病人置管后并发症预防、健康教育、自我管理需要我们护理人员的细心护理与健康指导以及患者及家属的积极配合。

【关键词】?肿瘤病人??PICC??术后护理

?经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是一种从外周静脉穿刺末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术，被认为是肿瘤病人的一种方便有效且目前最安全的中心静脉输液工具之一。PICC为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量，PICC导管长期留在体内难免会出现各种问题，通过护理，保证治疗过程的顺利进行。

1?临床资料

60例肿瘤患者，其中男性38例，女性22例，年龄在40-80岁，其中肺癌15例，乳腺癌40例，胆囊癌2例，胃癌3例，均置入PICC管，置管术后积极的健康宣教，正确的给予指导，得到满意的效果，以下为置入PICC术后护理体会。

2?置管方法

?着重介绍我科采用BD密闭式留置针替代导入鞘穿刺后导入PICC，安置病人体位，准备用物，选择合适静脉，预测置管长度，戴无菌手套，臂下铺无菌治疗巾，消毒穿刺部位上下各10cm至臂缘，更换无菌手套，铺洞巾，预冲密闭式静脉留置针，去穿刺保护套，松动针芯，助手扎止血带，穿刺静脉见回血后停止进针，推送外套管至静脉内，松止血带，手指按压穿刺点上方，退出针芯将导丝缓慢送入血管至预测长度，撤出外套管，在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2~0.4ml,进行局部麻醉，再打开PICC穿刺包，用20ml注射器抽取肝素稀释液预冲导管，拔出导管内的导丝，修剪导管长度。持一次性无菌刀片与导丝呈平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点，沿导丝穿入PICC管，顺导丝将管送入血管至预测长度，撤出导丝，抽回血和冲管，接肝素帽，固定导管，无菌纱布覆盖，无菌透明敷贴固定，X线拍片确定导管位置。

3?置管前护理

向患者及家属解释说明置管目的必要性，置管过程及留置时间，讲解有关PICC的相关知识及会出现的并发症，也可带患者与已置管的患者进行交流，缓解患者焦虑、恐惧、不安的心理，在穿刺前需签署置管同意书。评估患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能、既往手术史、血液检查等。评估患者血管，穿刺部位，皮肤及肢体活动等情况。

4?置管后护理

4.1置管后第一个24小时观察穿刺点有无渗血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼处放止血海绵以吸收渗血。

4.2置管后24小时更换敷料，以后每周更换敷料，敷料潮湿或松动需及时更换，透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间及导管长度，换药时自下向上轻轻拆除敷贴，避免牵拉导管。

4.3每次静脉输液前后，化疗前后，输血或血制品，输注TPN等高粘滞性药物必须立即冲管，治疗间歇期每周冲封管一次。

4.4必须使用最小10ml的注射器或压力较小的预充式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。

4.5常规每周更换一次肝素帽，任何原因旋下肝素帽后必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽。

5?健康指导

5.1告知患者出院后每周须到医院维护导管一次，更换贴膜，输液接头和冲管，带PICC管患者需保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜如有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，需及时更换贴膜。

5.2告知患者可从事一般日常工作，家务劳动及体育锻炼，避免使用带有PICC管手臂提、举重物、做引体向上、激烈运动，防导管移位和脱落。

5.3告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可用保鲜膜包裹好带管手臂，上下边缘用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，若透明敷贴内进水应及时到医院更换。

5.4告知患者出院后带管间歇期后出现穿刺点红、肿、痛、出血等情况，出现导管脱出，导管断裂等情况应及时到医院处理。

5.5告知患者睡觉时不要压迫置管侧肢体，告知患者需穿袖子宽松的衣服，穿衣时先穿置管侧肢体，脱衣时先脱健侧肢体，后脱置管侧肢体。

6?小结

PICC导管对肿瘤患者静脉治疗具有重要意义，重视对患者的宣教及导管的维护，可以有效降低并发症的发生，使PICC导管更好地应用于肿瘤患者，提高了肿瘤患者的生活质量。

参考文献：

【1】?邾萍刘建红孟爱凤?肿瘤患者PICC留置初期自我管理.中国护理管理杂志，2015..（12）

【2】?陈慧香?肺癌化疗患者PICC相关并发症.中国实用护理杂志，2016（1