家庭护理干预在学龄儿童单纯性肥胖管理中的应用.docx

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家庭护理干预在学龄儿童单纯性肥胖管理中的应用

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【摘要】目的探讨家庭护理干预在学龄儿童肥胖管理中的应用效果。方法采用便利抽样法从来我院健康查体的学龄儿童中抽取60例，随机分为家庭干预组和对照组，每组30例。家庭干预组接受家庭干预措施，对照组未接受专项干预。追踪随访1年，对干预效果进行评价。结果随访1年后，家庭干预组的BMI、肥胖度、TG、TC和LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论家庭护理干预可有效改善学龄儿童肥胖状况。

【关键词】单纯性肥胖；家庭护理管理；学龄儿童；

青少年肥胖已经成为世界共同关注的公共卫生问题，肥胖仍是我国某些大城市中小学生主要的健康问题[1]。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，而且与糖尿病、心脑血管疾病等成人慢性代谢性疾病的发生密切相关[2]。目前尚无可行根治手段，而家庭因素是肥胖的主要根源，因此家庭管理是儿童青少年肥胖干预的可行途径之一[3]。本研究从家庭管理着手，尝试对肥胖儿童的家庭开展针对性的干预指导。

1对象与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法从2016年1月1日至2016年5月1日期间来我院健康查体，诊断为单纯性肥胖的学龄期儿童中，抽得60名，年龄在6岁-10岁，随机分为家庭干预组和对照组，每组30例。其中男童32名，平均年龄8.3±2.0岁，女童28名，平均年龄8.4±1.7岁。本研究征得儿童父母双方同意，并签署知情同意书。

1.2家庭护理干预方案

家庭干预主要是在首次门诊干预的基础上，每月中旬由两名护士深入到肥胖儿童家中，从家长和儿童的家居生活习惯、膳食结构和用餐行为、体育锻炼活动、儿童自我管理等多角度进行干预指导。

1.2.1家长教育指导

通过详细解释宣传手册相关内容深化家长对肥胖的认识，并提出配合管理的具体要求，教会家长体格测量的方法。帮助寻找并纠正家长的不良饮食和运动习惯，减少西式快餐就餐次数和数量。督促孩子积极运动、减少在电视、电脑、手机等屏幕面前的时间，鼓励肥胖的家长与儿童一起减肥。

1.2.2饮食与用餐指导

将《中国居民膳食指南（2007）》中“膳食平衡宝塔”中建议的膳食原则介绍给家长，合理调整日常食谱。对家长进行烹饪指导，少用煎、炸、油爆等烹饪方式，炒菜控制食用油的用量，尽量选择植物油，少用动物油。三餐分配、荤素搭配要合理，控制高蛋白、高热量、高脂肪含量食物的摄入。饮食行为干预主要包括：减慢用餐速度、避免暴饮暴食，减少非用餐时间进食，避免边看电视或边玩游戏边吃东西，控制零食和西式快餐用餐次数、晚餐后不加点心等。

1.2.3体育运动指导。除参加学校体育课上的活动外，业余时间以有氧运动为主。根据儿童喜好，可以选择单项或者多项结合的方式，如慢跑、快步走、游泳、打羽毛球、踢毽子等。每周3次至４次；每次运动时间不低于半小时，运动时应达到个人最高心率的60%-70%，以微微出汗为宜[3]。

3.4引导儿童自我管理。首先帮助儿童克服自卑心理，树立减肥信心，保持乐观向上的良好心态，积极主动配合管理。指导家长引导儿童提高自理能力和自我约束能力，减少零食依赖。帮助儿童建立良好的作息、饮食习惯，由患儿自己或家长协助下坚持记录健康日志，记录每天的饮食、运动和体重变化情况。

1.3健康评估和判定标准。

1.3.1肥胖诊断标准

肥胖诊断标准参照中国学生超重肥胖BMI筛查标准[4]，身高标准体重值在第95百分位以上为肥胖，排除病理性肥胖儿童。血脂水平判定标准参考2009年儿童青少年血脂异常防治专家共识建议的青少年儿童血脂异常诊断标准[5]。

1.3.2评估及监测指标

于研究开始时、随访6个月、随访满1年分别测定肥胖儿童血清总甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等生化指标，身高、体重并计算BMI，采用自制问卷考察家长肥胖相关知识掌握情况。肥胖度（%）=（实际体重-理想体重）/理想体重×100%；有效率（%）=有效和显效人数/干预人数×100%。设定干预后肥胖度降低10%以上为显效，5%-10%为有效，5%以下为无效[3]。

1.4数据统计学处理

本研究数据统计分析采用SPSS16.0软件包进行，等级资料比较采用秩和检验，频数资料采用χ2检验，组间比较采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P0.05视为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

研究初始共纳入60例肥胖儿童及家庭，截止研究结束，对照组有2例不愿意配合。两组间儿童年龄、性别构成、体质指数（BMI）、肥胖度、父母文化程度和家庭经济状况构成及血脂四项指标组间差异无统计学意义，组间均衡可比。

2.2干预后营养状况变化和实