个体化延续护理对血液透析患者营养状况的影响.docx

??

?

??

个体化延续护理对血液透析患者营养状况的影响

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的探讨个体化延续护理对血透患者营养状况的影响。方法收集我科血液透析患者20例，采用个体化延续护理，进行自身对照研究，比较患者0，3，6个月后营养状况。结果实施个体化延续护理3,6月后，随着时间延长患者MNA营养评分、营养分级白蛋白、血红蛋白等营养指标较实施前显著升高，差异有显著意义(P0．05)；结论对患者进行个体化延续护理能显著改善病人的营养状况。

【关键词】个体化延续护理；营养护师；饮食卡；血液透析患者；营养不良

营养不良在维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者发病率为23%～76%，其中约6%～8%严重营养不良[1-2]，严重营养不良增加患者住院率、死亡率，影响患者生活质量。个体化延续护理是护士针对个体差异，利用信息化工具，采用微信、电话、家庭访视等方式，建立护士与患者、家属之间的互动，进而维护和促进病人健康[3]。2015年03月-2015年08月我院采用个体化延续护理，为改善患者营养状况有一定作用，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年8月至2015年8月在本院透析中心接受维持性血液透析治疗的患者20例，患者均每周透析三次，每次4小时，血管通路为自体动静脉内瘘；血流量250～300ml/min，透析液流量为500ml/min,碳酸盐透析，统一使用德国费森公司生产4008B透析机,F6血液透析器，张家港沙工一次性使用血液透析管路。患者采用延续护理，并有营养护师介入设计个体化饮食体验卡，其中男11例，女9例；年龄30~72岁之间，病程3~10年；患者Kt/V均在1.2以上。

1.2方法

1.2.1采用适用血液透析病人使用的台湾改良版简易营养评定量表（MiniNutritionalAssessment,MNA）[4],其评定内容包括营养筛检和一般评估。(1)人体测量：体重指数、上臂中点围、小腿围和近3个月体重有无丢失

4项；(2)饮食评价：食欲、食物类型、液体摄入量、餐次、摄食行为模式、有无摄食障碍等6项；(3)整体评价：生活类型、医疗及疾病状况(如消化功能状况等)、用药情况、有无神经精神异常6项；(4)主观评定：对自身健康及营养状况的评价2项内容。根据量表内容逐项评估并做好记录，逐项计算得分和总分，最后做出评估和营养诊断。营养评估标准：MNA≥24分为营养状况良好；MNA17—23．5分为有发生营养不良的危险；MNA16.5分为营养不良。

1.2.2个体化延续护理方法：（1）以营养护师为核心建立延续护理团队：由1名主治医生、1名护士长、2名营养护师（经过公共营养师培训，取得公共营养师三级证书的护士）组成。（2）患者采用3天膳食记录法，营养护师分析及评估每位患者饮食喜好和习惯，进食量及其常用烹饪方法。根据结果，营养护师为每位患者量身制定饮食卡（每份都经过院营养师审核），将患者的饮食具体化、量化。营养护师教会患者如何使用饮食卡，以及去钾限磷的烹饪方法。同时发放科室结合权威资料和数据自制的含常见食物交换份及食物成分表教育资料，人手一册，以便帮助患者直观地了解和识别各种食物热量、蛋白质、钾、钠、磷的含量，能较方便、准确地查询并记录。（3）在延续护理过程中，要求患者继续采用3天膳食记录法，以书面或网络的形式反馈给营养护师，以便及时调整饮食卡。针对个别特殊情况的患者，由护士长、主治医生共同商量制定具有针对性的方案。平时设延续性护理24小时值班，人员负责微信互动、电话咨询等，每月一次家访，对患者进行饮食及营养情况评估，及时掌握患者的进食状况，调整并改进饮食卡。现场督促，改正其不良的烹饪方法。对患者提出的问题及时解答，提高患者的依从性。

1.3评价指标标准。(1)用MNA营养评价表评估患者0、3、6营养状况情况。(2)用实验室指标：血红蛋白、血清白蛋白评价患者0、3、6月营养状况情况。

1.4数据处理。数据输入计算机，应用SPSS13．0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率来表示，采用X2检验。P0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2．1个体化延续护理患者0，3月，6月血红蛋白、血清白蛋白比较，差异有统计学意义，P0．05，见表1。

表1患者血清学指标的变化（x±s)

白蛋白（g/L）

血红蛋白（g/L）

实施前

36.65±4.09

98.66±10.27

三个月

38.38±4.75

103.57±11.98

六个月

40.03±4.39

109.41±10.35

F值

3.68

4.85

P值

0.029

0.012

2.2个体化延续护理患者应用台湾