弱视的矫正和康复治疗.docx

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弱视的矫正和康复治疗

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摘要：弱视是一种由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）和两眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争两眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼的视力疾患。一般眼科检查无任何器质性损害，部分弱视可以通过治疗恢复正常。弱视是一种在视觉系统发育阶段过程中可以呈现出不同程度视力丧失的疾病，通常为单眼受累，但非弱视眼也可具备一些小的但可检测出的异常。这种眼疾导致的视力下降没有任何明显的病理学原因，但多数患者出生后在其视力发育过程中存在致病因素。基于此本文探讨了弱视的检查方法，而后总结了弱视的治疗方法。

关键词：弱视；检查；治疗

1引言

弱视是由于视觉发育关键期，因异常双眼相互作用和（或）形觉剥夺引起的单眼或双眼视功能损害，病患眼部并无明显器质性病变。弱视的主要致病因素有斜视、屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺等。据统计，我国弱视的患病率约1-3%。一直以来，我国弱视诊断的金标准都是最佳矫正视力低于0.9（0.8），忽略了年龄对患者视力的影响。弱视的严重危害性在于患者无完善的立体视。这是适应科技高速发展所必备的最高级视功能。在每年高考体检时，总有部分学员因视力检查不合格而更换报考志愿，这对个人的前途和国家的建设都是个不可弥补的损失。因此研究弱视的防治对提高民族素质，为祖国建设输送合格人材和振兴中华有着现实和深远意义。从目前我国国情出发，重要的是控制弱视的发病率，有效的早期检查及方便的治疗弱视，对于减轻国家未来的负担以保证可持续的经济发展具有重大意义。

2弱视的检查方法

2.1视力检查法

目前视力检查常用视力表，如国际视力表“E”字视力表、“C”字视力表对数视力表。临床上应用最广泛并被接受的是由Snellen设计-的各种字母或“E”字视力表。近年来涌现了不少的测定视力的方法，但综述上述各种方法，是基于纸质材料或单项操作，用于检查的视标及图案的位置固定，检查结果易产生假阴性及假阳性，影响检查结果[1]。

2.2弱视的电生理检查法（VEP）

电生理检查是弱视检查的一个重要方面，也是弱视检查手段中较为客观可靠的方法。由于电生理检查不受注意力、学习动机等影响，因而广泛用于临床检查及视觉研究中。VEP检查可用不同大小的条栅（或方格）刺激，在头皮表面根据被试者对注视目标的分辨清晰度记录到不同的VEP波形，它主要用来评价视网膜黄斑部和视神经的功能。但由于VEP的记录受图形对比度、翻转频率、滤波器、采样频率等等影响，因而VEP检测手段也有不少争议。最近，国外用扫描VEP方法在10秒钟内图形空间频率由大到小，用稳态VEP方法记录，并对其波形作快速傅立叶分析，根据其频谱可推算被试者的视力，这种方法由于需较高技术，其微弱的电信号，易受检测的环境影响，电生理检查的标准化工作需要逐渐完善，但方法具有较好应用前景[2]。

2.3对比度敏感度检查方法

对比敏感度（CSF）是衡量视觉系统辨认不同大小（空间频率）的物体时所需要的物体表面的最低黑白反差的物理量，它是一种新的形觉功能的定量检查方法。这种检查方法是2006年由Schade首先用正弦条栅的示波器显示，而后Campbell和Green（1965）经过大量的研究，提出了较为完整的对比敏感度概念。随后又有人改进Arden光栅图表，制成透视式光栅简易装置、激光感受条栅直接投影于视网膜，或用计算机与电视机相连，来控制显示不同对比度及不同空间频率的条栅。也有人用不同对比度的字母制成字符对比敏感度卡（如Regan字母卡）。国内温州医学院研制了激光视网膜调制传递函数（MTF）测定仪，杭州电子工业学院研制出全视系统对比敏感度测试仪，但目前未见在临床上推广。

2.4立体视觉检查

立体视觉的检查己有多种方法，目前认为最为精确，并可借以治疗校正的是同视机。同视机价格昂贵，仅少数医院的眼科具备。故目前大规模临床上检查一般采取深径觉计、测试、测试板、测试以及立体检查图。深径觉计其特点为眼睛在测试时系远距离观察，眼睛的状态更接近生活环境的条件，但往往并不能反映双眼视差的真正阈值。测试利用随机点印成红绿互补立体照片图，戴上红绿滤色镜来观察的，其最大特点是适合儿童弱视筛选。

3弱视的治疗方法

3.1遮盖疗法

遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。目前仍被认为是最主要和最有效的疗法。治疗时常常遮盖健眼，强迫弱视眼注视。

遮盖的方法有几种：①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼