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心房颤动房颤管理指南解读总结第1页

心房颤动定义房颤是一个以快速、无序心房电活动为特征室上性快速性心律失常。心电图表:P波消失，代之以不规则心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。房颤管理指南解读总结第2页

阵发性AF7d房颤连续小于48小时,可自行终止。即使房颤发作可能连续到7天,但48小时是个关键时间点,有主要临床意义。超出48小时,房颤自行终止可能性会降低,需考虑抗凝治疗。连续性AF超出7天长久连续性AF超出12个月永久性AF—医师和患者共同决定放弃深入转复或维持窦性心律,而不是依据房颤本身病理生理过程。可依据症状、治疗效果、医师和患者意愿来定义是否为永久性房颤。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术房颤。临床分类房颤管理指南解读总结第3页

房颤流行病学房颤是21世纪心血管流行病,占正常人群0.4-1.0%,65岁以上人口2-5%,80岁以上人口8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年,我国≥60岁人口将增加到4亿。我国≥60岁人口中房颤患者当前为390万,预计到2050年将到达1000万。房颤管理指南解读总结第4页

中国房颤抗凝治疗CHADS2（房颤患者卒中风险评定）≥2房颤患者:欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。中国50％以上患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。中国未应用华法林原因主要起源于医师选择，因为医师经验不足，造成其不敢向患者提议应用华法林。（医患关系）房颤管理指南解读总结第5页

房颤病因(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引发心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功效亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引发心房颤动。(6)无显著原因特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等。房颤管理指南解读总结第6页

病理生理学机制心房重构肾素-血管担心素-醛固酮（RASS）系统作用。炎症因子和氧化应激自主神经系统作用房颤管理指南解读总结第7页

房颤健康心脏房颤机制-微小折返激动房颤管理指南解读总结第8页

临床评定-症状和病史1.心排血量可降低25%以上。2.少数无显著症状,或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状。3.头晕、心绞痛、心衰。房颤管理指南解读总结第9页

临床评定-症状和病史4.动脉栓塞,体循环以脑栓塞最常见。风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。5.房颤临床类型（阵发,连续,永久）—有没有基础心脏病和可逆原因—药品疗效房颤管理指南解读总结第10页

临床评定-体格检验心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则注意:心室律突然规整应该考虑1）:恢复窦性心律2）:演变为房速或者房扑3）:完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。房颤管理指南解读总结第11页

心电图特征房颤管理指南解读总结第12页

临床评定-心电图心电图:——心律（证实房颤）——有没有左室肥厚，既往心梗——有没有预激，束支阻滞——测量各心电图参数，判断有没有药品作用——有没有其它心律失常房颤管理指南解读总结第13页

临床评定-试验室检验血清电解质肝功效肾功效血常规甲状腺功效BNP、TNI、D-二聚体房颤管理指南解读总结第14页

临床评定-影像学检验二维超声经食道心脏超声（TEE）X线胸片多排CT心脏MRI房颤管理指南解读总结第15页

临床评定-心脏彩超超声心动图:——瓣膜情况——左右心房大小——左室大小和功效——右室峰压——左室肥厚——左房血栓——心包疾病右房内径RA33-41mm右室内径RV7-23mm左房内径LA30mm左室内径LV45-50mm房颤管理指南解读总结第16页

临床评定-其它检验动态心电图:——诊疗未明确心律失常——评价心室率控制情况运动试验:——心室率是否满意控制——运动诱发房颤——选择Ⅰc类药品时除外心肌缺血食管超声:——检测有没有左房血栓——指导转复电生理检验:——了解宽QRS心动过速机制——了解起始心律失常——是否可进行消融治疗房颤管理指南解读总结第17页

房颤治疗新策略:ESC1.抗凝治疗:升为第一位

2.率律治疗:控制心室率，复律并维持窦律3.上