毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座.pptVIP

目录共识的概要毛细支气管炎的诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的预防毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第1页

共识内容提要《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.概要定义病原学诊断临床表现辅助检查治疗评估病情保持呼吸道通畅保证营养药物治疗本共识主要适合用于年纪小于1岁、第一次喘息发作毛细支气管炎患儿毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第2页

背景刘恩梅,等.中华儿科杂志.;53(3):161-3.年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。年美国儿科学会颁布必威体育精装版《毛细支气管炎诊疗、治疗与预防临床实践指南》。尽管国内外学者对于毛细支气管炎病原学和发生发展过程,有着基本相同认识,但不一样国家在诊疗时所强调侧重点有所不一样。“教授共识”中毛细支气管炎临床诊疗标准美国儿科学会临床实践指南。我们强调首次喘息发作病史,重视喘憋等临床征象,明确提出应主要依据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊疗,进而对疾病严重程度进行分级并评定有没有发生重症高危原因等。毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第3页

毛细支气管炎概要定义及病理毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎感染累及直径75～300m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础流行病学主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄6月龄和高危婴儿有较高的病死率病原学毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第4页

毛细支气管炎病原学特点《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞病毒引发,其中RSV仍是公认最常见病原体,占50％以上。RSV也是最易引发重症病原体,并可引发暴发流行,危害极大。在我国南方流行高峰主要在夏秋季,而在北方则发生在冬春季。其它病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外,肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引发毛细支气管炎。毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第5页

婴幼儿毛细支气管炎预后大多很好,

但仍有部分患儿预后不佳尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，不过仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳:在美国，每1000例1岁以下感染RSV婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高年纪段是出生第30-60天患儿）1住院患儿中3％～7％需要机械通气3在全球范围内，每年RSV发病患儿约3300万，死亡数大于10万21.RalstonSL,etal.Pediatrics.Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.Dec;4(12):3731-53.毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第6页

《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘相关,需要引发临床重视毛细支气管炎约有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病哮喘毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第7页

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毛细支气管炎症状毛细支气管炎早期展现病毒性上呼吸道感染症状，包含鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发烧(39℃高热不常见)1～2d后病情快速进展，出现阵发性咳嗽3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀5～7d时到达疾病高峰其它常见症状还有:呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月小婴儿可出现呼吸暂停《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.早期症状多不经典,易给诊疗带来困难毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第9页

毛细支气管炎体征体温升高呼吸频率增快呼气相延长可闻及哮鸣音及细湿啰音严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。“胸壁吸气性凹陷”示意图图2:“三凹征”图1:正常《中华儿科杂志》编辑委员会,等.中华儿科杂志.;53(3):168-171.毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座第10页

辅助检验血氧饱和度监测:疾病早期(最初72h内)鼻咽抽吸物病原学检测:有利于预防隔离胸部X线检验:毛细支气管炎X线表现为肺部过分充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎患儿假如出现