抗菌药物的合理使用PPT课件.pptx

抗菌药物的合理应用

药剂科

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OUTLINE

抗菌药物的发展史

抗菌药物的管理

抗菌药物基础知识

抗菌药物的合理应用

我院抗菌药物应用情况(案例分析)

青霉素的发明

1928年，亚力山大·弗莱明发现了青霉素(盘尼西林)同霍华德·弗洛理(HowardFlorey)及恩斯特·切恩(ErnestChain)一道打开了一个医学的新纪元。

在弗莱明的一次有关葡萄球菌生长和质量的研究过程中·他在有盖的玻璃皿中制备了一批培养物·在一次短期休假时·他将这些培养物留在实验室中，当弗莱明返回后·他发现其中一个玻璃皿滑脱了开来，一个霉点渗到了葡萄球菌的培养物中·弗莱明意义深远地观察到，在霉点渗透处附近·葡萄球菌开始溶消了。

但是·直到十年之后·弗莱明、弗洛理和切恩才分离出青霉素并揭示出它的杀菌特性。

在第二次世界大战期间·寻找“青霉素类”制剂方面的研究工作非常活跃，并且正是在那时·“抗菌素”这一名词才开始得到使用。

1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市，标志着

人类进入抗生素时代

1881-1955年

194511

ThankstoPENICILLIN

...HeWillComeHome!

青霉素在二战硝烟中神奇的疗

效使所有人都为之欢呼

青霉素使外科手术死亡率60%15%

较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁

中10岁归功于抗生素

抗菌药物“大爆发”

x1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。

×1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；

×60～70年代以来，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。

抗生素；万用灵药?

×随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大

×产生耐药性、二重感染

×出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”

抗菌药物的滥用及耐药问题

中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成

的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：

×抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。

×住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药，而根

据药敏实验而选择的只占14%。

我国医院抗菌药物的使用率

西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%

美国是20%、英国是22%

《医院感染管理规范》规定为抗生素使用率应控制在50%以下

事实上，在我国：三级医院70%;二级医院80%;一级医院90%。

我国与国际药品销售比较

×抗菌药物所占全部药物份额

我国：超过总量的1/4(25.38%)

其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。

世界：以调脂药、抗精神失常药占多数

头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2%

×销售额前10位药物

我国：有4种抗生素(多为头孢类抗生素)且排名第一、二、四、五位

世界：没有抗菌药

住院患者的大处方79%含有抗菌药

一医疗资料浪费，加重患者负担。

(全国细菌耐药监测网)

耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)分离率高达60%,欧洲为1%～45%。

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1999年

—苯唑西林

头孢唑啉头孢噻肟庆大霉素红霉素

环丙沙星

利福平

-万古霉素

克林霉素

MRSA率

诱导细菌耐药产生

2003年

2005年

2007年

2001年

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1999年2001年2003年2005年2007年

(全国细菌耐药监测网)

产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠杆菌占35%以上，欧洲在20%以下。

—氨苄西林

一哌拉西林

—头孢呋辛一头孢噻肟

米—头孢吡肟

一庆大霉素—环丙沙星

ESBL率

大题掺菌耐药趋热

头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系

导致抗菌药物失效

青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20%

头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20%~80%;三代头孢降低了40%以上，在世界范围颇为罕见

喹诺酮类药物耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的30%~40%

感染未有效控制，反而加重

我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。

耐药性

滥用过敏反应

Result

二重感染

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为了进一步加强抗菌药物的合理使用和监督管理，规范