侵袭性真菌感染(IFI)的诊疗进展课件.pptVIP

侵性真菌感染（IFI）的展聚焦侵袭性肺部真菌感染（IPFI）

nIFI及IPFI的流行病学nIPFI的定及断nIPFI的危因素nIPFI的治n卡泊芬在治IPFI中的地位

侵袭性真菌感染（Invasivefungalinfection，IFI）定义及分类nIFI定：指穿透通常无菌状的人体浅表，侵犯至人体深部器官的真菌感染；IFI是院内感染常的型之一nIFI分：确定IFI、很可能IFI、可能IFIn感染真菌：种多，以侵性念珠菌病（IC）和侵性曲霉病（IA）常n感染部位：累各器，以肺部原灶或并肺部感染者常，即侵性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）

IFI发病率IC发病率较IA高，1996~2002年发病率较平稳，而2003年明显增加；IA发病率则呈下降趋势年美国IC和IA发病率趋势图NHDS[/nchs/]

IFI病死率IC的病死率近年来保持平稳，而IA病死率呈下降趋势1991年~2003年美国IC和IA导致的全因病死率ChristopherKibbler.BuildingSuccessfulStrategiestoManageInvasiveFungalInfections.17thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseasesand25thInternationalCongressofChemotherapy（NHDSmultiple-cause-of-deathdatafrompublicusefiles[/nchs/]）

IFI分布n以ICU、呼吸科、血液科病率最高n白念珠菌是主要致病菌n呼吸道是主要感染部位。达到确和疑似断准的分占5%和21%，68%达到可能断准n病死率21%，真菌血症的病死率26%。深部真菌感染的病死率一般住院病人高钟韵;谢灿茂;中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编2006年

IPFI常见病原菌1988~1997年美国确诊的肺部真菌感染1986~1998年中国肺部真菌感染2002~2006年中国确诊的肺部真菌感染分布在确诊的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位；而在拟诊和定植患者中以单纯念珠菌占首位施毅，重视侵袭性肺部真菌感染的诊治。医学研究生学报，2007，20（3）：225-229

非白色念珠菌感染比例非白色念珠菌感染的比例从1997年起逐年上升，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降M.A.Pfaller,D.J.Diekema,D.L.Gibbs,etal.JournalofClinicalMicrobiology,2007,45(6):1735–1745

非白色念珠菌对唑类耐药率增加非白色念珠菌对伏立康唑和氟康唑的耐药率有所上升念株菌属耐药性监测协作组。中国5所医院念珠菌属对氟康唑和伏立康唑的耐药性监测。中国感染与化疗杂志，2007，7（1）：14-18

唑类交叉耐药ARTEMISDISKSurveillanceProgram氟康唑耐药菌株对伏立康唑的敏感性菌属菌株数%S%SDD%R白念光滑1289245645728.817.317.736.779.18.323.213.620.711.462.959.568.742.69.4热带近平滑克柔3192674抑菌圈：S（敏感）≥17mm;SDD（剂量依赖性敏感）14~16mm;R（耐药）≤13mm。伏立康唑结合克柔P450酶较Flu强，交叉耐药情况不如光滑明显Pfaller.JClinMicrobiol2007

卡泊芬净对唑类耐药株仍有活性卡泊芬净对315株氟康唑耐药念珠菌的活性根据MIC（μg/ml）的累积敏感率%菌属数菌株0.12120.250.5白念9841981009598光滑110146968210097克柔100所有菌株31597879910097Messeretal.JClinMicrobiol2006;44:324–326Pfalleretal.JClinMicrobiol2005;43:5425–5427

曲霉菌对唑类耐药增加n自2002年始，从81例患者分离的菌株示，有10例患者表出多种；其中4例曾使用伊曲康防治n2000年一研究900多株烟曲霉菌敏感性行其伊曲康的耐率2%；另外，2005年西班牙的一研究示，10株床分离的烟曲霉菌伏立康耐n提示目前由于物的广泛使用，曲霉菌耐呈增加PaulE.Verweij,TheNewEnglandJ