局部穿刺术联合丹黄祛瘀胶囊在子宫瘢痕妊娠中的应用观察及护理.docx

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局部穿刺术联合丹黄祛瘀胶囊在子宫瘢痕妊娠中的应用观察及护理

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摘要：目的：探究丹黄祛瘀胶囊辅助甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：对18例孕囊型瘢痕妊娠，采取局部用药甲氨蝶呤联合丹黄祛瘀胶囊治疗，观察血HCG情况、宫腔包块，并随访月经。结果：15例患者保守治疗成功，血HCG恢复正常时间35-50天（平均时间45±3.5）；月经复潮时间45-72天（平均时间57±4.4天）；另2例患者年龄＞40岁行全子宫切除术，1例选择经腹病灶清除术。结论：丹黄祛瘀胶囊辅助甲氨蝶呤是治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠的一种安全、有效的方法。

【关键词】瘢痕妊娠组合式孕囊穿刺针保守治疗丹黄祛瘀胶囊甲氨蝶呤护理

目前终止妊娠方式有手术切除病灶、药物杀胚后清宫手术，清宫手术容易引起阴道大流血、子宫穿孔、休克、甚至需行全子宫切除术。目前临床多选择①子宫动脉栓塞用药、局部或全身用药后清宫术②开腹或经阴道病灶清除术③全子宫切除术。我院对收治的18例孕囊型瘢痕妊娠，采取局部用药联合丹黄祛瘀胶囊治疗方法，取得良好效果。

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资料与方法

1.1临床治疗

患者年龄24-43岁（平均年龄31.5±1.4），剖宫产次数1-2次；停经天数36-62天；血HCG最低值8616mIU/L,最高值86529mIU/L;行B超检查提示剖宫产切口部位见妊娠囊，均见胚芽，有或未见心管搏动，孕囊直径最小1.3cm，最大3.5cm，其中6例患者院外行药物流产未见孕囊排出，复查B超见孕囊型且见胚芽及心管搏动。

1.2治疗方法

患者入院后完善检查，对所有病人与家属充分沟通、谈话并签字，并随时做好大出血抢救的准备。

取截石位，常规外阴阴道消毒铺洞巾，B超监测孕囊位置、大小，应用组合式孕囊穿刺针（专利号）定位，行孕囊穿刺，回抽囊液，囊内注入甲氨蝶呤50mg，术后抬高床尾30分钟，观察阴道流血、血液及腹痛情况，记录穿刺用药前后孕囊大小变化。

术后4、7、14及21天查血HCG及B超，存在以下情况之一①血HCG下降＜50%②孕囊胚芽持续存在、增大，心管搏动未消失；均需要进行第二次穿刺，重复应用甲氨蝶呤。

当血HCG下降≥75%，B超提示孕囊消失，子宫瘢痕处包块无增大、包块周围血流信号稀疏或无血流信号，加服丹黄祛瘀胶囊4粒日3次，10天为一疗程，可用药3-4疗程。

1.3护理

患者行孕囊穿刺时做好充分的术前准备，给予20号留置针

2.结果

2.118例患者经阴道穿刺孕囊注药顺利，其中5例行二次穿刺用药。15例患者保守成功；3例患者因对观察时间长、可能发生大出血等不确定性，选择手术治疗，其中2例患者年龄＞40岁行全子宫切除术，1例选择经腹病灶清除术。

2.2定期复查血HCG和B超，密切观察生命体征，15例患者均保守成功：血HCG正常、宫腔包块吸收。血HCG恢复正常时间35-50天（平均时间45±3.56）；月经复潮时间45-72天（平均时间57±4.4天）。

3.讨论

瘢痕处底蜕膜发育不良或缺损，孕囊着床与子宫瘢痕处，妊娠滋养细胞直接侵入此处子宫肌层，随着孕周增加，绒毛植入子宫肌层，甚至穿透子宫，可导致大出血、子宫穿孔发生，故一经确诊，需及时治疗。目前随着剖宫产率明显增高，瘢痕妊娠发生率也存在上升趋势，以往由于对剖宫产术后再次妊娠重视不足，将瘢痕妊娠单纯误诊为先兆流产、宫颈妊娠或宫腔妊娠，流产过程中出现药物流产失败、人工流产大出血、子宫穿孔等情况发生。随着临床医师高度重视，瘢痕妊娠的误诊率明显下降。但无明确治疗方案。临床多选择①子宫动脉栓塞用药、局部或全身用药后清宫后②开腹或经阴道病灶清除术③全子宫切除术。目前多采用药物保守治疗﹢清宫术，此种手术效果确切，止血彻底、迅速HCG下降快，但大出血仍因病灶清除术中无法控制需切除全子宫，其中双侧子宫动脉栓塞介入治疗联合术中运用甲氨蝶呤，术后刮宫术治疗瘢痕妊娠取得不错的效果。年龄较大、无生育要求患者，可选择开腹或经阴道病灶清除术，甚至可行全子宫切除术；对于年轻、要求保留子宫及有生育要求者，多采用保守治疗。且保守治疗花费较低，患者容易接受。由于受专业技术和条件限制，子宫动脉栓塞目前尚未广泛应用于临床；局部或全身药物后需根据检测血HCG和B超情况行清宫术，但何时清宫较为安全，目前并无统一标准。

本文选择孕囊型瘢痕妊娠病人18例，通过应用甲氨蝶呤﹢丹黄祛瘀胶囊药物治疗，15例均保守成功，未行手术。由于组合式孕囊穿刺针具有良好显影效果，在超生引导下可准确穿刺孕囊并行囊内注药。甲氨蝶呤局部杀胚治疗使滋养细胞变性、坏死，绒毛失去活性，当血HCG下降≥75%，子宫瘢痕处包块无增大、包块周围血流信号稀疏或无明显血流信号，加服中药丹黄祛瘀胶囊。丹黄祛瘀胶囊有黄芪、丹参、山药、土茯苓