不同手术方式治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效与安全性对比.docx

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不同手术方式治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效与安全性对比

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【摘要】目的：探讨老年急性结石性胆囊炎患者采用不同手术方式治疗的效果及安全性。方法：将2016年2月-2017年2月笔者在进修医院肝胆外科收治的78例老年急性结石性胆囊炎患者分为传统开腹组和腹腔镜组，每组39例，对两组患者的疗效及安全性进行对比分析。结果：腹腔镜组与传统开腹手术比较，手术时间、住院时间、术后排气时间、出血量、VAS评分比较，腹腔镜组有明显优势，经比较，两组存在显著统计学差异（p0.05）；腹腔镜手术组的术后并发症发生率明显低于传统开腹手术组，经比较，两组存在显著统计学差异（p0.05）。结论：与传统开腹手术比较，采用腹腔镜手术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的疗效显著，安全性更高，患者易耐受。

【关键字】急性结石性胆囊炎；腹腔镜；开腹手术；疗效

急性结石性胆囊炎属肝胆外科疾病，致病原因为胆囊管梗阻，引起胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染，最终导致急性炎症的发生，该病在女性群体中较常见。外科手术是治疗本病最彻底的治疗方式，由于老年急性结石性胆囊炎患者多伴有器官功能减退，合并较多基础疾病，加上老年患者机体反应能力弱，手术风险大，术后并发症较多[1]。为探讨不同手术方案在急性结石性胆囊炎中的疗效及安全性，本研究对39例患者做出如下研究：

1材料及方法

1.1资料

本研究共纳入78例老年急性结石性胆囊炎患者，按不同手术方法将其分为2组。腹腔镜组：共39例，包括男性患者15例，女性患者24例；年龄61-77岁，平均年龄（69.0±11.0）岁；结石直径1.2-2.2cm，平均直径（1.7±0.6）；病程1-7d，平均病程（4.0±0.5）d；传统开腹组：共39例，共39例，包括男性患者13例，女性患者26例；年龄60-79岁，平均年龄（69.5±11.4）岁；结石直径1.1-2.4cm，平均直径（1.8±0.7）；病程1-9d，平均病程（5.0±0.5）d，两组患者以上基线资料均衡性高（p0.05），存在临床可比性。

1.2方法

传统开腹组：本组患者接受开腹手术治疗，将患者推入手术时候，实施气管插管，给予全麻，手术切口为患者右侧肋骨下缘8-10cm的位置，依次切开皮肤和皮下组织，进入腹腔，找到梗阻的胆囊管并将其离断，然后接在胆囊动脉，剥离胆囊并切除，视患者情况决定

腹腔镜组：本组患者接受腹腔镜手术治疗，患者采取全麻，麻醉起效后以患者脐下缘1cm处做一个小切口，然后经小口行腹腔穿刺，穿刺成功后建立CO2人工气腹，维持10-12mmHg气腹压。分别于脐下缘及剑突右下方放入10cmTrocar，于右侧肋缘下锁骨中线及腋前线置入5cmTrocar，将患者头部抬高，然后让患者保持头高脚底的体位进行手术。在腹腔镜的引导下观察患者病灶及周围组织情况，在胆囊底部用电凝固烧灼出一个1-2cm的小口，达到减压目的，然后充分吸尽胆汁，将胆囊前后壁浆膜切开，钝性分离胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊，并取出。电凝止血，若出血严重可使用明胶海绵填塞压迫止血，留置引流管。

1.3评价标准

比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间、VAS评分等情况，记录术后并发症发生率。

1.4统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件做统计学处理，计量资料以表示，通过t检验进行数据比较，计数资料以（%）表示，通过x2检验进行数据比较，如果P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

腹腔镜组与传统开腹手术比较，手术时间、住院时间、术后排气时间、出血量、VAS评分比较，腹腔镜组有明显优势，经比较，两组存在显著统计学差异（p0.05）；见下表：

表1腹腔镜组和传统开腹手术比较（）

组别

例数

手术时间（min）

住院时间（d）

术后排气时间（h）

出血量（ml）

VAS评分（分）

腹腔镜组

33

63.53±11.24

3.67±1.51

20.16±2.92

46.75±6.21

2.56±1.13

传统开腹手术组

33

83.51±13.50

8.66±3.51

33.57±3.55

83.55±9.85

4.51±2.03

t

7.1029

8.1555

18.2189

19.7365

5.2415

P

0.0000

0.0000

0.0000

0.0000

0.0000

2.2并发症

腹腔镜组共有2例患者出现并发症，分别为1例术后感染以及1例胆总管损伤，并发症发生率为5.13%；传统开腹组共有8例患者出现并发症，其中1例肠粘连，3例术后感染，1例胆总管损伤，3例出血，并发症发生率为20.51%，经比较，两组存在显著统计学差异（p0.05）。

3讨论

老年急性结石性胆囊炎属肝胆外