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按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医

保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效率，积极稳妥推进区域点数法总额预

算和按病种分值付费，规范按病种分值付费（DIP）的经办管理工作，制定本规

程。

第一章总则

第一条DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的

一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，引

导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，

推进医保基金平稳高效运行。

第二条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）按照国家医疗保障政策要

求，积极推进DIP经办管理服务工作，做好协议管理，开展数据采集和信息化

建设，建立区域总额预算管理，制定分值等指标，开展审核结算、考核评价、稽

核检查，做好协商谈判及争议处理等经办管理工作。同时，建立激励约束和风险

分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控

制医疗费用，提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式

结算。

第三条省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合

本统筹地区的DIP经办管理规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行

监测评估。省级经办机构应当依据本规程制定全省DIP付费经办管理规程。

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第四条DIP业务的主要内容包括：

（一）完善协议管理，建立健全医保经办机构与定点医疗机构协商谈判机制；

（二）按照全国统一的业务和技术标准，加强数据治理，为DIP业务开展

提供支撑；

（三）实施区域总额预算管理，合理制定DIP支付预算总额；

（四）确定统筹地区病种分值和医疗机构等级系数；

（五）开展审核及月度预结算，也可按月结算；

（六）开展年度清算，计算各定点医疗机构DIP年度清算医保基金支付金

额；

（七）强化DIP全流程监测，加强考核评价。

第五条DIP主要适用于统筹地区医保住院医疗费用结算（包括日间手术

等）。

第二章协议管理

第六条DIP纳入协议管理。经办机构与定点医疗机构通过签订医疗保障服

务协议，明确双方权利义务。可单独签订DIP医疗服务协议，也可在现有医疗

服务协议基础上，增加与DIP管理相关的条款内容。

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第七条协议内容包括DIP数据报送、费用审核、申报结算、费用拨付及

争议处理等内容。根据DIP管理需要，完善协议管理流程，规范DIP经办管理

程序，强化定点医疗机构履约责任。

第八条按照《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第735号）及《医

疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）要求，对定点

医疗机构在DIP付费中发生的高套分值、诊断与操作不符等违约行为进行重点

关注并提出具体处理办法。