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三叉神经痛临床路径

一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象：第一诊断为三叉神经痛〔ICD10：G50.002〕

拟行显微血管减压术

〔二〕诊断依据：

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民

卫生，2006年12月第1版〕

1.疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；

2.在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突

然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；

3.疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；

4.颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤。

〔三〕选择治疗方案的依据：

根据《临床技术操作规-神经外科学分册》〔中华医学会编著，人民军医，2007年3月第1

版〕

1.三叉神经痛诊断明确；

2.药物或神经阻滞治疗效果不佳；

3.不能承受其他方法治疗的面部麻木；

4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能

够耐受全麻手术；

〔四〕标准住院日为10-12天

〔五〕进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10G50.002三叉神经痛疾病编码；

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2.有适应证，无禁忌证；

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径实施时，可以进入路径。

〔六〕术前准备3-5天所必须的检查项目：

1.血常规、尿常规，血型；

2.肝肾功能、血电解质、血糖；

3.凝血功能；

4.感染性疾病筛查〔乙型、丙型、艾滋病、梅毒〕；

5.心电图、胸部X线；

6.颅脑3D-TOF-MRA检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因；

7.其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等。

〔七〕选择用药：

1.抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；

2.预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时；

3.手术时间超过3小时加用一次；

4.一般术后48小时停止使用预防性抗菌药物；

5.特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5

天。

〔八〕手术日为入院第3-5天

1.麻醉方式：全麻；

2.乙状窦后入路，显露三叉神经根，仔细区分和确认责任血管，用Teflon棉团将责任血管

垫离三叉神经根；

3.术中用品：Teflon棉、硬膜与颅骨修补材料；

4.输血：一般不需要输血。

〔九〕术后住院恢复7天

1.术后回病房平卧6小时，给予预防感染治疗〔第一、二代头孢类或头孢曲松〕与止血药物

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治疗天；

2.术后1天伤口换药，注意观察伤口渗出情况；

3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进展脑脊液检查；

4.术后7天切口拆线。

〔十〕出院标准：〔围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〕

1.患者术后恢复好，无头痛、发热；

2.切口愈合良好；

〔十一〕有无变异与原因分析：

1.局部患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉有排异反响，术后会出现发热、头痛、颈项强

直等情况，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加。

2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或

消失。

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