循证医学专业知识讲座.pptVIP

教学安排总课时：24课时理论课课时：24课时上机实习：课余时间主讲老师：李洁、史美育、段艳霞等教学方式：课堂讲授考试方式：论文参考书籍：1.《中医药科学研究思绪与方法》刘平、童瑶主编上海中医药大学出版社出版，年2.《循证医学与临床实践》王吉耀主编科学出版社出版，年3.《循证医学》王家良主编人民卫生出版社出版，年4.《循证中医药临床研究方法学》刘建平主编人民卫生出版社出版，年循证医学专业知识讲座第1页

讲课内容循证医学概论证据起源与计算机检索与循证医学相关统计学知识（一）与循证医学相关统计学知识（二）临床流行病学方法及偏倚（一）临床流行病学方法及偏倚（二）治疗性文件阅读和严格评价系统评价、循证医学在中医药研究领域应用现实状况循证医学专业知识讲座第2页

循证医学概论循证医学基本概念循证医学产生历史为何要开展EBM循证医学基础循证医学实践类别循证医学实践方法循证医学开展现实状况循证医学专业知识讲座第3页

一个极少被人关注主要问题临床知识主要范围：病因、诊疗、治疗、转归 是谁第一次把这些知识放到教科书里？ 他们是依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里知识未来还有可能会改变吗？ 假如改变了，我们怎么才能快速地接收到新知识？循证医学专业知识讲座第4页

Harvard大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这么一段话: 在十年内，你们现在学习知识有二分之一会证实是错误，更糟糕是我们不知道哪二分之一是错。循证医学专业知识讲座第5页

医疗防治知识中谬误乳房切除用于孕妇子痫所致惊厥维他命E用于预防肺癌循证医学专业知识讲座第6页

在我们视若宝典医学临床教科书里怎么会出现这么严重谬误？循证医学专业知识讲座第7页

1989年一项震惊整个医学界研究在产科使用226种方法,经临床试验证实:20%有效,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量研究证据 伊恩.查默斯(IainChalmers)循证医学专业知识讲座第8页

无效干预办法经典实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常首选药（见下）。从60年代到90年代9个随机对照试验8745人研究结果证实,该治疗无效甚至可能是有害。陈敏章主编 张继平主编中华内科学 临床内科学人民卫生出版社 天津科学技术出版社1999版第947-5页 1999年版第1376页循证医学专业知识讲座第9页

延误有效干预办法使用经典实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20-30年时间RCT数病人数无效概率教科书70年代:6 2540小于1/百 无推荐/试用80年代中:126125小于1/千 无推荐/试用80年代末:1521059小于1/万偶有推荐90年代:1948154小于1/十万仍有没有推荐循证医学专业知识讲座第10页

美国前总统科学顾问:二十世纪医学最大发觉就是发觉了人类多么无知。循证医学专业知识讲座第11页

这些研究主要启示实践经验和理性推理是不完全可靠。医学干预,不论新旧,都应接收严格临床评定。我们应有意识地、主动地和系统地采取办法,淘汰医学实践中无效干预办法,并预防新无效办法引入医学实践。全部医学实践决议都应基于严格研究证据之上。循证医学专业知识讲座第12页

“Scienceincreasesourpowerinproportionasitlowersourpride.” 当科学刺痛我们自尊时候,也赋予 了我们更大力量。 Bernard循证医学专业知识讲座第13页

一、循证医学产生历史循证思维已经存在数个世纪。观察性研究:希波克拉底提出，不但要依靠合理理论，也要依靠综合推理经验。阿拉伯医生Avicenna（公元980-1037）:依据动物试验结果并不能证实在人体内效果，所以，药品试验应该在人体进行，而不是在狮子或马身上进行。而且提议应该在无并发症病例中进行评价，应该有两种情况比较和可重复性评价。在中国第一次提到对照试验是《本草图经》（960-1279）: