妇科晋升（副）主任医师光动力治疗阴道上皮内病变临床分析专题报告.docx

妇科晋升（副）主任医师光动力治疗阴道上皮内病变临床分析专题报告

阴道上皮内瘤变是一类发生于阴道上皮内层的癌前病变［1］，因病变隐匿且临床症状不明显易被临床医师及患者忽视。近年来，由于细胞学检查、人乳头瘤样病毒（humanpapillomavirus，HPV）检测和阴道镜检查的广泛应用，VaIN的检出率逐年增加。关于VaIN目前尚无统一的临床指南，治疗方式各异。光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）是一种新型非侵袭性的治疗方式，多用于治疗皮肤肿瘤和部分非肿瘤性疾病，对肿瘤具有巨大的治疗潜力。文献报道，PDT治疗宫颈鳞状上皮内病变（squamousintraepitheliallesions，SIL）疗效显著，但关于PDT治疗VaIN却未见报道。本文通过回顾分析经PDT治疗的22例VaIN患者的临床资料，探讨PDT治疗VaIN的有效性和安全性。

1资料与方法

1．1一般资料选取2017年1月至2018年1月在郑州大学第一附属医院宫颈疾病中心接受光动力治疗的22例VaIN患者。患者年龄（46．9±13．5）岁，经组织学确诊为VaIN。患者接受PDT治疗前均充分了解病情并签署治疗同意书。根据2003年WHOVaIN分级系统将VaIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

1．2治疗方法光敏剂5-氨基酮戊酸（5-ALA)118mg/支，购自上海复旦张江生物医药公司，PDT治疗仪购自武汉亚光医疗器械公司。设备参数：输出波长635nm红光，功率0～300mW，输出功率连续、可调。药物溶液配制：根据病灶大小决定用药量，现配现用，每118mg5-ALA备0．5ml专用凝胶，制成20%5-ALA溶液。患者接受PDT治疗，20%5-ALA敷于病灶并用塑料封包3h，635nm红光照射病变部位30min，VaIN合并SIL患者分别照射宫颈和阴道壁；照射能量为80～120J/cm2。每7～14日治疗1次，治疗前均进行阴道镜评估，为防止治疗后阴道上皮缺损导致下次治疗前阴道镜检查不充分，可使用雌激素外用制剂局部涂抹促进创面愈合，治疗期间禁止性生活。

1．3随访治疗结束后1个月复查阴道镜，如发现病变残留重复PDT治疗（总次数不超过6次），2年内每3个月复查1次。复查内容：TCT、HPV和（或）阴道镜检查。

1．4资料收集（1）患者一般状况：绝经状态、病变范围、HPV相关疾病史和治疗史、治疗前辅助检查，包括薄层液基细胞学（TCT)、HPV、阴道镜检查和组织病理学结果；(2）治疗情况：治疗次数、不良反应；(3）预后：疾病治愈、持续存在、复发和进展情况。

1．5疗效判断治愈：治疗结束3个月复查TCT正常，阴道镜检查及活检组织学均未发现病变，伴或不伴HPV阳性；持续存在：TCT结果为非典型鳞状上皮细胞（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance，ASCUS）及以上病变，阴道镜下见病灶、活组织病理提示阴道上皮湿疣样改变或瘤样病变；复发：治疗结束3～6个月内复查未见病变，6个月后复查阴道镜及活检再次发现病变。进展：治疗结束后患者病变级别较首次治疗前升高。1．6统计学处理采用SPSS17．0软件，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床特点22例患者中，6例（27．3%）因分泌物增多、接触性出血和（或）外阴瘙痒等就诊，16例（72．7%）无明显症状。11例因宫颈癌切除子宫，6例合并SIL，1例既往因SIL行宫颈锥切术，1例因外阴上皮内瘤变（vulvalintraepithelialneoplasia，VIN）行手术治疗。患者均行HPV检测，21例（95．5%）阳性，其中4例（19．0%)16/18型阳性，13例（57．1%）非16/18高危型阳性，4例16/18型及非16/18高危型均阳性。阴道镜下4例呈局限性单发病灶，18例呈散在性多发病灶。

2．2临床疗效22例患者中位随访时间11个月（6～12个月），治疗次数（4．6±0．8）次，治愈20例（90．9%)，HPV转阴8例（8/21)。VaINI和VaINⅡ～Ⅲ组的治疗次数分别为（4．4±0．8）次和（4．5±0．5）次；VaINⅠ组治愈10例，进展1例；VaINⅡ～Ⅲ组治愈10例，持续存在1例。低级别组与高级别组的治疗次数、治愈率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05)。1例VaINⅢ病变持续存在患者治疗4次后，1个月后复查阴道镜可见病灶，继续PDT治疗2次后定期检查，现治愈。随访期间无病例复发。

2．3不良反应治疗过程中22例患者均可耐受光照，偶有灼热感，5～10min后可缓解。4例治疗后出现分泌物增多，1例伴下腹坠胀，3～5天症状自行消失，未做特殊处理。随访期间患者均无出血、感染、瘢痕形成以及阴道和（或）宫颈狭窄等。

3讨论

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