妇科晋升（副）主任医师经阴道三维超声诊断单角子宫合并残角子宫妊娠病例分析专题报告.docx

妇科晋升（副）主任医师经阴道三维超声诊断单角子宫合并残角子宫妊娠病例分析专题报告

病例1，患者女，27岁，因外院超声检查示宫内双胎妊娠并胎儿死亡，引产失败转入我院。体格检查：生命体征平稳，子宫增大如孕4个月。超声检查：宫腔未见妊娠囊。双侧卵巢正常，腹、盆腔无积液。子宫右后方与右卵巢间见10.6cm×9.7cm×10.0cm混合性团块（图1），边界清，内见两个变形胎儿及胎盘，均无胎心，头臀径分别为7.3cm、6.8cm，团块周边见子宫肌层回声，最薄处厚0.3cm；CDFI可探及丰富血流信号。二维超声矢状切面示子宫似呈长梭形，横切面示子宫底部较窄，扫查包块与宫颈不相通。三维多平面成像：宫腔呈柳叶状偏向宫底左侧（图2）。

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超声诊断：单角子宫合并残角子宫双胎妊娠，双胎均停止发育。行经腹右侧残角子宫及右侧输卵管切除术，术中于子宫右后方见10cm包块，其基底部与子宫右侧相连，右侧卵巢固有韧带及输卵管位于其上，内见两个孕14周变形胎儿。

病例2，患者女，18岁，因停经3个月，外院超声检查发现腹腔妊娠入院。体格检查：左附件区扪及大小约6cm×5cm包块。超声检查：宫腔内见3.5cm×1.1cm无回声区；双侧卵巢正常，腹、盆腔无积液，紧贴子宫左前方见7.7cm×7.5cm×7.0cm混合性团块（图3），边界清，内见一胎儿及胎盘，胎心可见，头臀径6.4cm，团块周边见子宫肌层回声，最薄处厚约0.2cm；CDFI可探及丰富血流信号。二维超声矢状切面示子宫似呈长梭形，横切面示子宫底部较窄，包块与宫颈不相通。三维自由解剖成像：宫腔呈单一管状略偏向宫底右侧（图4）。

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超声诊断：单角子宫合并残角子宫妊娠，宫腔少量积液。行经腹左侧残角子宫及左侧输卵管切除术，术中于子宫左侧见8cm包块，其基底部与子宫左侧相连，左侧卵巢固有韧带及输卵管位于其上，内见孕13周胎儿。

讨论

残角子宫妊娠发生率为万分之0.10~0.82。病例1为残角子宫内双胎妊娠，更为罕见。残角子宫分3型：Ⅰ型，残角子宫有内膜，与单角子宫宫腔相通；Ⅱ型，残角子宫有内膜，与单角子宫宫腔不通；Ⅲ型，残角子宫无宫腔。

病例1前期误诊正常宫内妊娠，可能是由于增大的子宫遮挡，盆腔解剖结构及毗邻关系显示不清。病例2误诊腹腔妊娠，可能是未注意包块与宫颈关系及包块周边子宫肌层。为避免漏误诊，临床可采用经阴道联合腹部超声检查，明确包块与子宫的关系；二维超声观察横切面子宫底部内膜，当内膜短小、不对称，应警惕子宫畸形；应用三维超声成像技术可有效避免漏误诊。

病例1采用多平面成像，能显示子宫冠状切面，完整观察宫腔形态；病例2因患者子宫弧度较大，故采用自由解剖成像，可更清晰完整显示宫腔形态，说明自由解剖成像不受正交平面的限制，适用于弧度较大的子宫成像。

总之，二维超声联合三维成像技术可提高子宫畸形合并妊娠的诊断率，降低误诊率，有助于对子宫畸形的分类，为临床提供准确信息。