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新版口腔颌面部肿瘤新版口腔颌面部肿瘤第1页

五.口腔颌面肿瘤治疗新版口腔颌面部肿瘤第2页

（一）治疗标准1.良性肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤切除,临界瘤应包含肿瘤周围正常组织一并切除,术后要进行病理检验。2.恶性肿瘤—综合治疗标准治疗方法应依据肿瘤组织起源,生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人全身情况等综合原因选择。新版口腔颌面部肿瘤第3页

（1）组织起源:肿瘤组织起源不一样，治疗方法也不一样对放射线敏感肿瘤:如淋巴造血组织起源肿瘤可采取放、化疗以及中药治疗为主综合治疗。对放射线不敏感肿瘤:如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采取手术为主综合治疗。对放射线中度敏感肿瘤:如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采取哪一个治疗办法。普通情况下对放疗不敏感肿瘤对化疗也不敏感。新版口腔颌面部肿瘤第4页

（2）细胞分化程度:细胞分化程度很好肿瘤对放射线不敏感，故多采取手术治疗。细胞分化程度较差或未分化肿瘤对放射线较敏感。多采取放、化疗。肿瘤处于快速生长久（倍增时间短）或肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗后再手术治疗。新版口腔颌面部肿瘤第5页

（3）生长及侵犯部位肿瘤生长在颌面深部或近颅底肿瘤,手术比较困难,且手术会给病人造成严重功效障碍,手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位,手术切除轻易肿瘤,如皮肤癌、唇癌多采取手术治疗。新版口腔颌面部肿瘤第6页

（4）临床分期:作为选择治疗计划参考。早期病人不论采取哪一个治疗方法均可获效。而晚期病人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及预计预后有一定参考价值。依据癌瘤侵袭范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法?〖P280〗。新版口腔颌面部肿瘤第7页

口腔颌面部肿瘤分类、分期T—原发肿瘤N—区域性淋巴结M—远处转移（一）解剖分区新版口腔颌面部肿瘤第8页

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（二）治疗方法1.手术治疗:为口腔颌面部肿瘤主要和有效治疗方法。适应症:①.良性肿瘤治疗②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤③.对放、化疗不敏感恶性肿瘤新版口腔颌面部肿瘤第13页

手术标准:①.完全彻底切除肿瘤标准②.无瘤术标准③.根治性标准④.修复性、功效性外科标准新版口腔颌面部肿瘤第14页

1.手术治疗

①根治手术:包含原发癌所在器官个别或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。

②扩充根治术:在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。

③对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。

④激光手术或冷冻手术

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2.放射治疗:①.对放射线敏感肿瘤有:细胞分化较差肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。②.对放射线中度敏感肿瘤有:主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌③.对放射线不敏感肿瘤有:骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。新版口腔颌面部肿瘤第16页

影响放疗效果原因:①.肿瘤对放射线敏感性②.病人年纪、全身情况③.肿瘤大小、部位、血供情况④.肿瘤分化程度⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性⑥.放疗前、中、后局部加热,可降低50%放射量,并可增加疗效。新版口腔颌面部肿瘤第17页

常见放射源:口腔颌面部放疗以60C0和50MeV直线加速器为常见。新版口腔颌面部肿瘤第18页

治疗方式:外照射和腔内照射。适应症:综合治疗一个别。①.术前放疗②.术后放疗③.对放射线高度敏感肿瘤新版口腔颌面部肿瘤第19页

禁忌症:①.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加紧。②.多处远隔转移者。③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。新版口腔颌面部肿瘤第20页

放疗前准备:应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近牙。拆除不良修复体,目标可降低感染及放疗后拔牙所致颌骨坏死,便于肿瘤受到直接照射。新版口腔颌面部肿瘤第21页

放疗反应及处理①.皮肤反应:变红、黑、脱皮、脱毛、皮炎、溃疡等。处理:防止局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，防止搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时预防感染，涂5%硼酸或可松、四环素、红霉素软膏。新版口腔颌面部肿瘤第22页

②.口腔粘膜反应:充血、水肿、溃疡、