阿尔茨海默病.pptVIP

掌握痴呆定义、诊断及常见病因熟悉阿尔茨海默病临床诊断标准及与导致痴呆的其他常见疾病的鉴别诊断结合病例熟悉阿尔茨海默病药物治疗了解常用的痴呆评估量表并初步了解老年综合评估。评价医疗文书书写情况。提高规培学员对阿尔茨海默病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维显微结构阿尔茨海默病

二、临床表现病史：隐袭起病进行性缓慢进展阿尔茨海默病

三、诊断

（一）是不是痴呆？痴呆是一组以多种认知功能缺陷为特征的获得性临床综合征，其程度足以影响患者的职业和社会活动。痴呆可以是单病因，也可以是多病因的。痴呆的病程和预后因病因不同而异，进行性或静止性，也可以有所缓解。痴呆诊断标准1．多种认知功能缺陷(1)记忆力障碍(顺行和逆行性记忆障碍)(2)一种或几种其他认知功能缺陷：如失语、失用、失认、运筹和运作能力缺损等(如计划、组织、程序性和抽象思维)2．认知功能缺陷的程度严重影响和干扰了社会或职业功能和日常生活。认知功能缺陷是相对于先前的功能水平显示出的下降而言。3．认知功能缺陷呈进行性恶化，至少需有6个月的病程4．无神志障碍5．认知功能缺陷不只出现在谵妄状态时，若与谵妄并存，于谵妄恢复和消失后认知功能障碍仍持续存在。（二）鉴别诊断——排除其他病因引起的痴呆1.神经变性性痴呆（1）Alzheimer型痴呆。（2）额颞叶变性(痴呆)（3）Lewy体痴呆（4）后皮质痴呆。2.神经变性性疾病伴发痴呆（1）帕金森病（2）Huntington病（3）皮质一基底节变性（4）肌萎缩侧索硬化痴呆3.血管性痴呆4.继发于其他疾病的痴呆4.继发于其他疾病的痴呆（1）常见病脑病：正常颅压脑积水，颅脑外伤，脑瘤，缺血和缺氧性脑病；感染性疾病，包括慢性脑膜炎、结核、真菌、寄生虫；HIV感染；朊病毒病如Creutzfeldt—Jacob病和新变异型CJD；神经梅毒；内分泌疾病：包括甲状腺功能低下、甲状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤；维生素缺乏：包括VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitB1缺乏；代谢性疾病：电解质紊乱、肾功能和肝功能衰竭；结缔组织病：系统性红斑狼疮；颞动脉炎；风湿性血管炎；类肉瘤；肉芽肿性血管炎；肺疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；慢性阻塞性肺疾病；其他，放射诱发痴呆；透析性脑病等。甲状腺功能低下和VitBl2、叶酸缺乏应作为常规检查予以排除。（2）致痴呆物质诱发的持续性痴呆①药物：抗癫痫药、镇静药、安眠药、抗焦虑药和鞘内注射氨甲蝶呤；②中毒：CO中毒、甲苯、铅中毒、汞中毒、有机磷杀虫剂中毒和工业溶剂和粘合剂中毒；③酒精；（3）精神性假性痴呆主要为抑郁症，抑郁症可表现为假性痴呆。（二）鉴别诊断——与其他原发性神经变性性痴呆的鉴别诊断不同神经变性性痴呆的临床诊断都是依靠各自特有的临床表现。(1)额颞叶变性（额颞叶痴呆）：早期出现人格、精神障碍，遗忘出现较晚，影像学表现额叶、颞叶萎缩。(2)Lewy体痴呆：表现为波动性认知功能障碍，反复发生视幻觉，自发锥体外系功能障碍（三主征）。确诊与临床诊断阿尔茨海默病的诊断AD的确诊只有靠脑组织病理学检查，临床诊断的可信度只能达到“可能性AD”的水平。阿尔茨海默病

四、治疗要点

(一)社会、心理治疗AD治疗的基础和关键是提高全社会对AD疾病的正确认识，不要寄希望于任何药物防止AD的发生和根治AD。首先应消除痴呆是老龄的必然现象的错误认识，更应消除对“老龄的歧视”，改善老人的生活和医疗条件，做到老有所养。对轻症患者应加强心理支持和行为指导，重症患者丧失独立生活能力应加强护理，保证营养，避免并发病和伤害。提高社会和家庭对痴呆患者的重视，支持和关怀是治疗的关键。阿尔茨海默病

四、治疗要点

(三)抗Aβ免疫治疗1．主动免疫治疗：美国和欧洲应用A1342(AN一1792)和T辅助物为辅佐剂(QS一21)，在轻度和中度可能性的AD患者主动免疫治疗临床试验，虽结果显示免疫成功，但因部分患者出现亚急性无菌性脑膜脑炎和死亡而中断试验。2．被动免疫治疗：最近发现人免疫球蛋白(IVIgG)治疗能降低AD患者脑脊液中的Aβ浓度和改善认知功能，但其确切的疗效和耐受性尚有待进一步的临床研究证实，目前不推荐常规用于临床。阿尔茨海默病

四、治疗要点

(四)精神行为障碍的治疗1．当患者出现精神、行为、情感、情绪障碍和睡眠时应正确评价，查明原因或诱因，进行社会环境和心理治疗与药物治疗相结合。2．抗精神药物的应用无常规可循的指导原则或方案。选用抗精神药物时必须个