严重创伤救治大量输血方案的实践与进展（优质课件2圆）.pptx

严重创伤救治大量输血方案（MTP）的实践与进展

前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低“可预防性死亡”的发生。

聚焦创伤大量失血是创伤患者致死的首要原因全球每年因创伤死亡高达500万人我国每年创伤患者高达6200万人次我国每年创伤致死高达70-80万人创伤性失血所导致死亡人数约占总体人数40%我国因交通伤所致伤残调整生命年远高于欧美发达国家(disability-adjustedlife?year,DALY)TransportandpublichealthinChina:theroadtoahealthyfuture，BaoguoJiangetc,Lancet.2017《中国伤害预防报告》（2007），人民卫生出版社；《GlobalStatusReportonRoadSafety2018》WHO我国严重创伤患者死亡率明显高于欧美发达国家

严重创伤患者早期死亡主要原因致命三联征三者之间互相影响，形成所谓“恶性循环”：酸中毒：失血、休克?组织细胞缺氧。凝血障碍：体温下降和大量输液共同造成凝血功能障碍。低体温：体温控制是通过体内产热、中枢神经调节和通过传导、对流、蒸发及散热造成热丢失的平衡来实现的。低体温酸中毒凝血障碍

严重创伤后大量失血的生理病理机制

严重创伤后大量失血的生理病理机制凝血功能障碍大量失血、机体灌注不足血管内皮细胞受损凝血-?纤溶系统功能发生紊乱蛋白C通路激活。形成大量失血-?酸中毒-?低体温-?凝血功能障碍-?持续出血-?酸中毒加重恶性循环，导致患者死亡风险大幅增加。创伤性凝血病：大量出血、组织损伤后激活凝血、纤溶/抗凝系统，在创伤早期出现的急性凝血功能紊乱，病生机制复杂，现认为是多种因素共同作用的结果。严重创伤致组织损伤，出现凝血功能障碍是一种多元性凝血障碍性疾病凝血障碍是导致创伤早期死亡的独立预测因子。[4]黄永苇,张强.创伤性凝血功能障碍发生机制的研究进展[J].山东医药,2018,58(20):110-112.[5]王莉,李波,王枭,等.分析急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):826-828[8]白海燕,周建玲,张莹,等.儿童术中低体温对凝血功能、炎症反应和术后感染发生的影响及术中低体温危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(24):2650-2654.

血小板快速耗损1243不足以覆盖全身毛细血管网广泛的组织损伤5%严重创伤患者Plts计数小于1002%严重创伤患者Plts计数小于50《现代创伤学》、《急诊外科学》《ClinicalProceduresinEmergencyMedicine》推荐书目创伤性凝血病与病死率严重创伤后大量失血的生理病理机制

大量输血(Massivebloodtransfusions,MBT)虽然没有普遍认同的定义，但大多数指南指出：MBT指24h内给成年人输注超过20U红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制50％自身血容量；或输血速度1.5ml·kg-1·min-1[1-3]。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％-50％时，往住需要大量输血。[1]MahambreyT,PendryK,NeeA,etal.Criticalcareinemergencydepartment:massivehaemorrhageintrauma[J].EmergencyMedicineJournal,2013,30(1):9-14.[2]RoseffSD.HandbookofTransfusionMedicine[J].Transfusion,2010,43(11):1645-1646.[3]AKotzé,HarrisA,BakerC,etal.BritishCommitteeforStandardsinHaematologyGuidelinesontheIdentificationandManagementofPre‐OperativeAnaemia[J].BritishJournalofHaematology,2015,171(3).