PDCA法在妇科患者术后外周静脉留置针安全留置的应用.docx

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PDCA法在妇科患者术后外周静脉留置针安全留置的应用

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摘要目的：探讨在护理安全管理中，PDCA循环管理法在提高妇科手术后患者外周静脉留置针留置时间的应用。方法：通过PDCA循环管理法中的计划、实施、检查、处理步骤，成立QQ小组，对2016年1-4月份入住我院妇科的手术后留有外周静脉留置针的患者进行统计、分析和质量持续改进，针对护理因素、操作因素、封管因素三大原因采取了完善科室操作流程、规范操作要求、组织全员培训、持续质量监控的方法，为提高留置针留置时间制定了合理的护理方案。结果：PDCA循环管理法在提高妇科手术后患者外周静脉留置针留置时间效果满意。结论：PDCA循环管理法规范了护士对外周留置针的护理能力，同时也提高了QCC小组成员的解决问题能力、积极性和团队凝聚力。

关键词：PDCA管理法妇科手术外周静脉留置针护理安全

PDCA(Plan-Do-Check-Action)管理法又叫PACD循环，是由美国著名质量管理专家戴明提出的，因此又称为戴明环。PDCA循环作为质量持续改进的科学程序，已在各个领域应用广泛[1-4]，改进效果显著。外周静脉留置针的安全留置是确保静脉输液安全的主要目的，在妇科患者术后护理中不影响患者早期下床活动，既能减轻患者的痛苦，又能降低患者的经济负担，也能提高患者对医护人员的满意度，通过循证方法找到符合临床需求和临床操作的维护方法，是保证留置针安全留置的重要保障[5]。2016年1月至6月我科采用PDCA管理法对妇科术后外周静脉留置针的留置时间进行了质量持续改进，取得了良好的效果。

1一般资料选取2016年1-4月在我院妇科住院的患者共212例，均为女性、术后带外周静脉留置针回室。

2方法科室成立QCC小组，护士长担任组长，组员为护理组长2名(其中1名为医院静疗指导组成员)，护士2名(均为护师以上职称)。采用PDCA循环法延长外周静脉留置针的安全留置时间。

2.1计划阶段(Plan)

2.1.1现状分析收集2016年1月份妇科手术的患者共经外周静脉留置输液49例，留置时间1天共24例占多数49%，留置时间2天的共20例仅占40.8%，留置3天的共5例为10.2%，实施静脉留置的目的未完全实现，既增加患者的痛苦及经济负担又增加护士工作量。

2.1.2原因分析采用头脑风暴进行原因分析。主要存在问题归纳为护理因素、操作因素和封管因素：①护理因素：局部潮湿、固定不牢固导致易脱出；②操作因素：穿刺血管选择不当、反复进针过程中损伤血管内壁、针管未充分送管等造成留置时间较短；③封管因素：封管液选择不标准、未正压封管、脉冲手法不符、未及时封管导致回血堵塞。

2.1.3制定计划目标根据原因分析制定了操作规范改进、组织培训、持续质量监控三个计划，目标为在活动周期内将留置2-3天的例数占比提高到70%。

2.2实施阶段(Do)

2.2.1制定本科室外周静脉留置操作规范制作结合本科室实际编制详细的外周静脉留置操作规范手册、制作简单易懂的宣传手册；通过晨会、业务培训、小讲座等更新静脉治疗规范中静脉留置针安全护理，科内及时组织学习并应用；做好对病人的告知宣教。

2.2.2组织培训通过观看操作视频和静疗指导小组成员操作示范来提高护士对封管液、封管手法、封管方法的能力以及回室后对外周留置针的护理标准；每周训练1-2次，达到人人参与，全员培训。

2.3检查阶段(Check)

2.3.1操作规范的监控由静疗指导小组成员作为主要考官，QCC小组成员参与，对每位护士以临床能力考核方式进行考核，人人过关，合格率达100%。

2.3.2外周静脉留置针的管理每日监控术后回室患者外周静脉留置针的留置情况，按照2014年5月1年国家卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》标准检查护士执行情况。

2.4处理阶段(Action)

QCC小组每日对术后患者外周留置针的护理中存在的问题进行总结，分析原因，每月在科室质量分析会上，利用数据统计、根因分析进行小结，提出有效整改措施，将整改有效项目作为科室今后执行标准，将整改无效的作为下月整改重点，列入下一个PDCA循环。

3结果2016年4月份妇科术后患者外周留置针留置1天的为15例，占24.6%，留置2-3天的例数为46例，占75.4%，留置2-3天的与改善前（1月份）比较，提高了67.07%。同时科室成员相对于留置针穿刺方法、固定方法、封管方法及护理规范均有明显改善。

4讨论妇科手术以微创腔镜为主，麻醉方式以全麻及静脉麻醉居多，联合麻醉占少部分，术中为了保证麻醉效果，经外周静脉留置针输入较大量的麻醉药物；术前已经禁食较长时间，常规术后6小时后才能进食流质，术后需要输入大量液体保证体液平衡，由于多