关节镜下肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的护理探讨.docx

??

?

??

关节镜下肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的护理探讨

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的:研究关节镜下肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的护理方法。方法:选择我院2015年1月至2016年1月，对30例接受关节镜下肘关节松解术治疗的创伤性肘关节僵硬患者，进行系统、规范的术前和术后护理，其中术后护理包括一般护理、冷敷护理、疼痛护理、康复护理。观察术后肘关节功能恢复情况。结果:对30例患者进行跟踪随访，时间是6～12个月，中位数时间取10个月;肘关节功能均有所改善，依据Mayo肘关节功能评分标准进行评价，术前(50.69±10.35)分，术后1个月(75.25±8.64)分，术后3个月(86.65±9.16)分，术后6个月(88.67±9.00)分。结论:对接受关节镜下肘关节松解术的创伤性肘关节僵硬患者进行系统、规范的护理干预，有利于肘关节功能的恢复。

【关键词】肘关节;关节镜检查;关节囊松解;护理

2015年1月至2016年1月，我院对30例接受关节镜下松解术治疗的肘关节僵硬患者进行系统的护理，效果满意，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

本组30例，男12例、女18例;年龄15～65岁，中位数36岁;左侧10例，右侧20例。肘关节恐怖三联征5例，肱骨髁上骨折5例，肱骨髁间骨折3例，肱骨外髁骨折5例，肱骨內髁骨折2例，尺骨鹰嘴骨折3例，尺骨冠状突骨折4例，单纯肘关节脱位3例。骨折已愈合，肘关节脱位已复位，经功能锻炼和物理治疗后肘关节仍活动受限。肘关节活动范围，30°～60°18例，＜30°8例。受伤至本次手术时间2个月至3年，中位数12.5个月。

1.2方法

1.2.1术前护理

评估患者皮肤情况，做好皮肤准备。主动与患者沟通交流，充分了解患者的需求，对患者进行心理疏导，列举手术成功的病例，消除其焦虑抑郁情绪，打消患者思想顾虑。

1.2.2术后护理

1)一般护理

术后患者平卧位，抬高患肢20～30cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。下床活动时患肢用前臂悬吊带悬吊于胸前。观察患肢感觉恢复情况，若出现尺侧1指半感觉障碍、握拳无力等尺神经损伤表现，立即报告医生。密切观察引流液的颜色、性状及引流量，并做好记录，每小时引流量＜30mL时拔除引流管。

?

冷敷护理术后24～48h采用自动循环医用冷敷器持续冷敷肘关节。术后48h后，每次功能锻炼后冷敷肘关节15～20min。冷敷时加强对患肢血液循环、感觉及皮肤温度的观察，以免冻伤患肢。

疼痛护理评估患者疼痛情况、观察术后镇痛效果及不良反应。分散患者的注意力。功能锻炼前10～20min通过自控静脉镇痛泵镇痛或口服塞来昔布100mg，以提高锻炼的效果。

康复护理①第一阶段(术后1周)。术后麻醉清醒后开始行手指、腕关节、肩关节功能锻炼。术后第2天开始行肘关节主被动屈伸及前臂旋转功能锻炼，方法:患者坐位或卧位，抬高患肢，掌心向上，主动伸直肘关节，若不能伸直，用健手按压患肢腕部，并使前臂旋后，坚持1～2min;然后主动缓慢屈曲肘关节，使手掌尽量与肩靠近，再以健手按压患肢腕部，并使前臂旋前，坚持1～2min。动作宜平稳缓慢，以引起轻度疼痛为宜。休息时用支具将肘关节交替固定于最大伸直位和屈曲位。②第二阶段(术后2～3周)。继续进行前一阶段肘关节和前臂功能锻炼，并根据患者的耐受力，增加锻炼的次数、力度及时间。每天活动量以休息一晚，第2天患肢不感酸困、疼痛为宜。③第三阶段(术后4周)。嘱患者出院后继续加强患肢功能锻炼，根据患者情况制定个性化的康复计划。定期随访，了解患者康复情况。

?

结果

本组患者均获得随访，随访时间6～12个月，中位数10个月。患侧肘关节最大屈曲角度由术前98.5°±15.4°改善至术后120.8°±13.1°，最大伸直角度由术前51.6°±10．2°改善至术后15.6°±6.7°，肘关节屈伸活动范围由术前75.1°±11.2°改善至术后125.4°±9.1°;前臂最大旋前角度由术前61.5°±12.3°改善至术后65.8°±7.2°，最大旋后角度由术前70.8°±10.6°改善至术后76.1°±5.3°，前臂旋转活动范围由术前150.7°±8.4°改善至术后152.6°±8.2°。Mayo肘关节功能评分由术前(50.69±10.35)分，术后1个月(75.