听神经瘤术后口周疱疹的预防与护理.docx

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听神经瘤术后口周疱疹的预防与护理

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听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。大多数听神经瘤与遗传没有相关性,通常在30岁以后出现症状,95%以上为单侧[1]。

听神经瘤切除术后多数病例并发面部单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染，HSV主要引起皮肤黏膜疱疹性疾病，也可引起三叉神经炎。人群HSV的感染率约为80%-90%。一般情况下HSV潜伏于三叉神经节和颈上神经节，当机体受到有害因素刺激或当免疫降低时，潜伏病毒可被激活，并沿着神经元轴突移行至末梢部位的上皮细胞内继续增殖，导致局部疱疹发生。听神经瘤切除后导致口周疱疹发生的原因还不清楚[2]。我科在2015年1月-2015年12月共收治了32例听神经瘤患者,给予综合疱疹防治法护理。了解疱疹发病率、防护效果、对护理质量满意度。现将护理总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我科2015年1月-2015年12月先后收治的32例听神经瘤患者，其中男10例，女22例；年龄35岁-70岁(42.3±5.6岁)；均诊断为听神经瘤，术前未发现疱疹，术后均给予综合疱疹防治法护理。

1.2防治方法

术前常规沐浴清洁皮肤每日一次，每日更换床单、被套和衣裤。避免与感染者或无症状排毒者接触，消除诱发的刺激因素。病室严格消毒,紫外线照射30min,每天2次,确保紫外线强度达到消毒标准。室温控制在20℃左右,早、晚开窗通风各1次,每次30min-60min,限制探视人员,每日更换床单、被套和衣裤。严格无菌操作及规范洗手,接触病人前后均用快速消毒液洗手,以避免医源性感染。[3]

手术后出现口周疱疹患者给予抗感染、消肿、抗过敏、抗病毒、营养等支持治疗,高热时抽血培养,根据培养结果给予敏感的抗感染药物。请皮肤科会诊,遵医嘱予利巴韦林0.5g静脉输注,每天2次,丙种球蛋白静脉输注,同时予阿昔洛韦乳膏涂患处,局部予生理盐水及2.5%聚维酮碘消毒皮肤,暴露疗法,加强病房消毒隔离、皮肤等基础护理。

2、结果

术后2例听神经瘤患者术后出现类似疱疹，12.5%听神经瘤患者出现口周疱疹并发症，但经积极对症治疗后恢复。患者对防护效果、护理质量满意度均较满意。

3、小结

本病临床上由于听神经瘤与脑干毗邻,手术较为复杂,术后并发症最常见为面神经损伤,肿瘤较大时可能伤及三叉神经,出现暂时或永久性周围性面瘫,当三叉神经根切断术后,局部发生神经营养障碍,局部感觉障碍或出现神经性口周疱疹。原发性口周单纯性疱疹的预防主要是避免与感染者或无症状排毒者接触。复发性口周单纯性疱疹感染，是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后而引起的，目前尚无理想的预防复发方法，主要是消除诱发的刺激因素。现归纳主要皮肤护理方法如下：

3.1水疱的处理小水疱或者松弛、渗液少的水疱在其上面涂抹一层阿昔洛韦乳膏,让其自然吸收,动作轻柔尽量使疱壁保持完整,减少破溃。疱壁紧张的大疱用安尔碘局部消毒后用1mL无菌注射器低位穿刺抽吸,用2.5%甲紫溶液和红霉素软膏交替涂患处,保持皮肤湿润。

3.2疱疹的观察每日观察疱疹的变化,如有无新的水疱出现、水疱有无破溃、渗液是否减少等,发现异常及时采取处理措施。

3.3用药的观察及护理主要是观察药物的不良反应,如病人使用的静脉注射用丙种球蛋白属于异体蛋白,在用药过程中出现不同程度的变态反应,故输注过程中密切观察病人有无皮疹、皮肤瘙痒、寒战、胸闷甚至休克等反应。注意药物要现配现用,输液速度不宜过快,使用阿昔洛韦针时应严密观察病人的尿量,并记录24h尿量。

3.4口腔护理带状疱疹病人基本都有面瘫,表现为同侧颜面疼痛、脸部感觉部分消退及轻度周围性面瘫。食物温度不宜过热,加强口腔护理,每日4次,保持口腔清洁,饭后漱口。肿瘤较大时还有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后组脑神经症状,表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音沙哑等,给予半流质饮食,进食速率不宜过快。做好脸部肌肉的功效锻炼,饮食应从健侧食入,温度适宜,注意任何时间都要清除口腔内分泌物,防止口腔感染,加强营养支持。

3.5恢复期护理恢复期病人口唇部皮肤已经结痂,嘱病人不要用力张口,撕扯痂皮,原有的创面已结痂处不能强行撕脱,对周围已剥离的痂皮可用无菌剪刀沿周边将剥离痂皮剪掉。为病人修剪指甲,告知病人勿用手搔抓,保持皮肤湿润、清洁,观察有无渗血、渗液。

此外，由于本病病情较重,并发症较多,病人对疾病的治疗和预后缺乏了解,因而心理压力较大,表现为烦躁,情绪不稳定,好发脾气

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