应用品管圈控制手术室医护人员职业暴露发生.docx

??

?

??

应用品管圈控制手术室医护人员职业暴露发生

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨应用品管圈控制手术室医护人员职业暴露发生的效果。方法：我院于2017年5月开展品管圈活动，针对手术室医护人员职业暴露进行现状与原因分析，后给予相关建议并落实，以对比品管圈活动开展前后手术室人员职业暴露发生率的变化。结果：2017年1月到4月的手术室人员职业暴露发生率为2.2%，2017年6月至9月手术室人员职业暴露发生率为0.57%。结论：医院开展品管圈小组活动，能够降低手术室医护人员职业暴露发生率，为其提供安全的工作环境，临床上推广很有价值。

【关键词】品管圈；手术室；医护人员；职业暴露

在医院诸多科室中，手术室最容易发生血源性病原体职业暴露事件，手术室医护人员在手术过程中很容易被锐器所伤而感染疾病，如乙肝、艾滋病、梅毒、丙肝等，极大威胁着医护人员的生命安全与身体健康。为了充分保证手术室医护人员的安全，降低他们职业暴露的发生率，我院于2017年5月实施品管圈活动，效果显著，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院手术室100例手术室医护人员。40例医生，其中主治医师5例，医师35例，职称中高级、中级、初级分别为8例、17例、25例，男31例，女9例，年龄为31岁至49岁，平均年龄为（39.4±4.6）岁；护士60例，主管护士10例，护师15例，护士35例，工作时间为1到15年，平均工作时间为（8.4±1.8）岁，皆为女性，年龄为21岁至38岁，平均年龄为（27.4±3.2）岁。研究所有人员在2017年1月到9月间无人员流动状况。

1.2方法

成立品管圈，圈长、副圈长与圈员分别为1例、3例与16例。圈员头脑风暴出待解决的所有问题，按照上级政策、迫切性、重要性、圈能力四个方面的综合分值给待解决问题进行排名。选定主题及拟定活动计划，设定目标，分析原因与对策，实施对策并确认效果，分析不良效果原因并给予改进。

2.结果

2017年1月到4月的手术室人员职业暴露发生率为2.2%，2017年6月至9月手术室人员职业暴露发生率为0.57%。结果如表1。

表1品管圈实施前后手术室医护人员职业暴露发生情况（暴露例数/总例数）

时间

乙肝

艾滋病

梅毒

丙肝

合计

实施前

4/254

1/8

2/90

1/11

2.2%

实施后

1/247

0/9

1/80

0/13

0.57%

3.讨论

3.1手术室医护人员职业暴露的主要因素

①预防职业暴露意识淡漠的因素主要有三点：首先，客观因素，他们对职业暴露认识不足，在抽血、静脉注射与输液中未按要求佩戴手套，主要是怕麻烦、侥幸心理与节省开支等。其次，心理因素，手术量太大，需要频繁操作，对职业暴露预防存在不耐烦心理。再次是知识缺乏，医护人员缺乏培训，难以掌握防护知识[1]。②防护用具因素主要有四点：首先，没有足够的护理用品，为了保证材料的节省，同时又要保证操作的无菌化，护理人员需要对手术室用品多次消毒，部分医护人员在临床操作时未穿戴防护服与护目镜，这就在很大程度上增加了职业暴露的风险。其次，防护眼镜没有满足标准，存在过紧、起雾或视野不清反应。[2]再次，防护部位存在局限性，前臂与面颈部存在暴露可能。最后，戴手套影响操作与手感，部分医生放弃佩戴。③客观环境因素。首先，工作压力大，手术室医护人员配备不足，很多医护人员日夜不停工作，休息不足，长时间的手术与复杂的操作增加了疲惫感，他们在应激状态下暴露伤害可能性增加。其次，急诊手术，急诊手术患者病情危重、创口较大，存在较多的开放伤口与复合伤口，一定程度上增加了感染的机会，如果术前不检测患者的血源性疾病，医护人员在接触患者血液、体液与分泌物时很容易暴露[3]。④不规范操作而发生意外。首先，对用过的手套、口罩与针头重复使用。其次，血液、体液、引流液、分泌物等飞溅。再次，器械断裂与缝针弹出。最后，没有养成良好的操作习惯或者没有接受充分的培训。

3.2手术室医护人员职业暴露的防范措施

①提高自我防范意识。首先，在医院医疗安全宣传文化中纳入减少职业暴露的内容，为医护人员营造良好的分为，提高他们互相提醒与互相督促的防范意识。其次，医院要加强医护人员职业暴露知识的学习，提高他们的自我防护意识，例如艾滋病遭遇暴露等视频的观看。最后，对手术室医护人员进行职业暴露防护知识培训[4]。②投入成本并加强管理。首先，充分改进人力资源，改善医护人员工作环境。其次，购进医护设备与护理用品，做好防护工作。最后，对防护工具进行改善，购进舒适的防护面罩以及透气、轻巧、防滑且有侧孔的防护鞋。③规范医护人员临床操作。首先，手术室必须光线充足，器械摆放与传递必须规范，用碗盘传递锐器，医生护士必须配合默契。其次，对技术操作熟练掌握，不得将污