中医内科学——肥胖.pptxVIP

肥胖;目录;概述;1.概念;2.源流;《素问·奇病论》中有“肥者令人内热，甘者令人中满”，《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。

很早就认识到肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿命，所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。;3.范围;诊断;1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中壮年，尤以女性为多发。其临床症状主要见体肥，气短，神疲，倦怠，自汗，怕热或畏寒，纳多，腹胀，便溏或腹泻，肢肿，心悸，头昏，月经失调，腰腿疼痛等；舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。以上症状、舌脉象为肥胖证候分类及治法、处方的依据，以肥胖，即体重增加。;2.体重质量指数升高体重质量指数24为肥胖症。

3.多有伴随症状兼见神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满，苔厚腻，脉濡滑。凡符合“1“或“2”项，兼见“3”项即可诊断。其单纯性肥胖症多见体质性肥胖症与获得性肥胖症。;体质性肥胖症：又名幼年起病型肥胖症，有肥胖家族史，由于营养过剩自出生后半岁而肥胖直至成年，肥胖呈全身性分布，饮食控制和运动后疗效差，对胰岛素不敏感。

获得性肥胖症：又名成年起病型肥胖症，起病于20～25岁，与营养过剩及遗传因素有关，以四肢肥胖为主，饮食控制和运动后疗效较好，对胰岛素较敏感。;鉴别诊断;1．继发性肥胖症;2．黄胖病;辨证论治;;1.辨痰湿痰热;2.辨脏腑病位;3.辨舌象变化;;肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之，实者泻之。

临床上常用的补法为健脾益气，以祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。若肥胖日久，脾病及肾，又当益气补肾，温化水湿为治。

常用的泻法有化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。;;1.胃热滞脾;小承气汤方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃；佐以枳实、厚朴行气散结，消痞除满。

保和丸用山楂消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；以神曲消食健脾，化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，善消谷面之积；半夏、陈皮行气化滞；茯苓健脾利湿；连翘清热散结。;两方合用有清热导滞化积之功，适用于胃热滞脾之实热积滞型肥胖。湿热食积，内阻肠胃引起肥胖而兼见脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，亦可用枳实导滞丸。方中以大黄泻热攻积，枳实行气消积，黄连、黄芩清热燥湿、茯苓、泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，神曲消食化湿，全方消导化积，清热祛湿，使湿热清，积滞除，胀满消，肥胖减。;2.脾虚不运;方中以四君子合黄芪、山药、苡仁健脾益气渗湿，用防己加猪苓、泽泻利水，共奏健脾益气，渗利水湿，消胖减肥之功。肢肿甚者加大腹皮、桑白皮；腹胀便溏者加广陈皮、莱菔子；肥

胖气短，畏寒肢冷者加肉桂，重用参、芪，温阳益气，健运水湿。;3.痰浊内盛;方中半夏燥湿化痰，橘红理气化痰，茯苓健脾渗湿化痰，生姜降气化痰，枳实行气化痰，南星祛风化痰，诸药共奏化痰消痞之功。临床可酌情加用白术、泽泻、决明子等健脾利湿通便之品。痰浊化热者，心烦不寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，加竹茹、黄芩、栝蒌仁清化痰热。;4.脾肾阳虚;方中以附子、桂枝温补脾肾，温阳化气，利水化饮；茯苓健脾渗湿以利水邪；白术健脾燥湿，以利水湿；白芍缓急且利小便；甘草益气和中；生姜助桂附以温阳散寒；佐白术、茯苓以温散水气，共奏温补脾肾，利水化饮之功。;加减：若气短自汗，加人参、黄芪；尿少肢肿加泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮；腹胀便溏者加川朴、陈皮、苍术、莱菔子；畏寒肢冷者加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，重用附子、桂枝。;5.气滞血瘀;方中以桃红四物汤活血养血祛瘀；四逆散行气和血散结；桔梗、枳壳升降气机，宽胸除满；牛膝通利血脉，清化瘀热；合失笑散之蒲黄、五灵脂，加强通利血脉，活血散结之功。两方共奏活血祛瘀、行气散结之功，而适用于气血瘀滞型肥胖。;瘀热内结，表现：心烦易怒，口干口苦，大便秘结，加茵陈、山栀、大黄、黄芩等；气机郁滞，胸闷气粗，脘腹胀满，加郁金、厚朴、陈皮、莱菔子等；兼见湿热内停，纳呆脘痞，舌红苔黄腻，加虎杖、夏枯草、泽泻、防己。;其他疗法;目前治疗肥胖的方法很多，除可服用中药减肥茶外，中医耳穴、体穴疗法也有一定疗效。

;1．耳穴疗法可采用耳穴贴压或埋针。贴压：用胶布将王不留行子或白芥子等贴压在耳穴上；埋针则常规消毒后将揿针刺入耳穴，再用胶布固定。嘱患者每进餐前按压1~3分钟，以酸麻或疼痛为度，一般选1～3穴贴压或埋针，每5~7天换穴1次，5~8次为l疗程。常用穴有内分泌、神门、肺、胃、脾、贲门、口等。虚胖多选肺，有抑制食欲及利尿作用；实胖多选贲门、胃，抑制食欲效果显著，利尿作用小。;2．体穴疗