一列颈内动脉狭窄患者的护理.docx

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一列颈内动脉狭窄患者的护理

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【关键词】颈内动脉狭窄介入治疗护理

【摘要】术前注重患者的心理调适;术中做好患者生命体征的监测;术后为防止留置鞘管部位出血;对症处理患者出现低血压、淤血和皮质盲等并发症,安抚其情绪。

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄可以通过药物控制或外科手术治疗。通过科学的患者临床护理，缓解患者痛苦。

1临床资料

简要病史：患者、男性、74岁、住院号患者因“发现左侧颈内动脉狭窄2周余”于2014-10-04入院。入院诊断：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，高血压病，前列腺增生。患者2周余前因右手无力，头晕于我院神经内科治疗。2014-09-16查颈内动脉彩超示：“左侧颈内动脉起始段重度狭窄”，经治疗后无好转出院，2014-09-26查颈部CTA提示“左侧颈内动脉重度狭窄”遂收住。入院查体：T：36.4℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：142/84mmHg。神志清楚，双侧瞳孔0.25cm，对光反射敏感，颈软，腹软，四肢肌力Ⅴ级。入院后予二级护理完善相关检查。于2014-10-12在局麻下行左侧颈内动脉起始段狭窄支架成形术。术后安返病房。患者情绪稳定，恢复良好，四肢活动自如，于2014-10-16出院。

辅助检查：颈部CTA示（2014.09.30）左侧颈内动脉起始段重度狭窄，多发脑供血动脉硬化表现。

既往史：既往有“前列腺增生”史，否认药物、食物过敏史。

家庭支持情况：育有2子1女，儿女好、及配偶体健，家庭支持系统完善。

2护理

2.1心理护理评估患者的文化水平、心理状态及对该项技术的认识程度，护理人员应针对患者的心理状况进行耐心的讲解并详细解释这种治疗方法的优点、目的，告知操作方法及术中、术后可能发生的问题，增强对手术的信心，消除或减轻其焦虑和恐惧心理，使之理解和配合。

2.2术前护理遵医嘱口服波利维75mg/d，拜阿司匹林0.1～0.3mg/d，共7～10d。术前2h给予尼莫地平50ml静脉泵入2～3ml/h。完成相关辅助检查：心电图、血常规、血凝常规、生化全套、乙肝表面抗原，做碘过敏试验。双侧腹股沟区备皮，沐浴更衣，并指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。于手术对侧肢体建立静脉通道（静脉留置针）。遵医嘱禁食、禁水4～6h，术前30min肌注鲁米那。

2.3术中护理

2.3.1遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度和浓度，根据患者血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。

2.3.2密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧；刺激迷走神经兴奋而致心动过缓；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医生并配合抢救。

2.3.3注意观察患者全身情况，如有无言语沟通沟通障碍、肢体运动及感觉障碍，有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医师。

2.3.4遵医嘱给予输氧和心电监护，保持各管道通畅。

2.4术后护理

2.4.1一般护理指导患者术后平卧24h，手术侧下肢伸直，制动6～12h，穿刺处加压包扎，局部应用沙袋压迫6h，防止出血和血肿，避免增加腹压的动作。卧床期间做好皮肤护理，定时帮患者按摩受压部位，协助做好生活护理，嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减少对肾功能的损害。

2.4.2病情观察术后给予心电监护，动态监测24h生命体征，严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及语言情况，并与术前比较，如有异常及时报告医师并记录。严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜，术后2h内每小时测足背动脉搏动1次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，脚趾活动情况，穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处，以防出血。

2.4.3预防感染，根据医嘱应用抗生素预防感染。

3出院健康宣教

出院后3～4周内限制重体力活动，以后也应避免剧烈活动，防止球囊或钢圈脱落移位。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，嘱其遵医服药，并教会患者自己观察有无出血倾向。颈动脉支架植入术作为一项新技