过度抗凝与心脏瓣膜置换术后肾功能损伤的相关性研究.docx

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过度抗凝与心脏瓣膜置换术后肾功能损伤的相关性研究

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巢璟帆王珺周钇宏沈振亚

摘要：目的：探讨心脏瓣膜置换术后过度抗凝与术后发生肾功能损伤的相关性。方法：选取32例行心脏瓣膜置换术后经抗凝治疗后出现肾功能损伤的患者纳入肾功能异常组，随机选取34例同期心脏瓣膜置换术后肾功能正常的患者纳入对照组，收集两组病例的临床资料，并对两组病例的过度抗凝情况进行对比分析。结果：①单因素分析显示，两组患者的性别、既往病史、术前口服ACEI或ARB类药物、术前EF%值、术中体外循环时间等因素差异无统计学意义（P0.05）;肾功能异常组中术前尿常规异常情况、多个瓣膜置换、术后过度抗凝治疗（INR3.0）等因素相较于肾功能正常组，差异具有统计学意义（P0.05）。②多因素Logistic回归分析显示术后过度抗凝治疗（INR3.0）是心脏瓣膜置换术后肾功能损伤的独立危险因素（P0.05）。结论：心脏瓣膜置换术后过度抗凝治疗是术后发生肾功能损伤的高危因素。

关键词：过度抗凝心脏瓣膜置换肾功能损伤

S941.42+7?A?1673-9026（2021）09-089-02

肾功能损伤是心脏术后常见的并发症之一，严重者需行血液透析治疗，可导致多脏器功能衰竭甚至死亡，大大增加了术后住院时间及死亡率。心脏术后发生肾功能损伤有许多危险因素，包括年龄、既往病史、术前使用ACEI或ARB类药物、术前心功能情况、术中体外循环（CPB）时间等等。近年，美国俄亥俄州立大学中心病理部报道了一种由于使用华法林及其他抗凝剂过度抗凝引起的急性肾损伤[1]，该中心研究表明，接受抗凝治疗的患者血清肌酐值（Scr）的升高与凝血酶原时间（PT-INR）的升高有相关性，且Scr与华法林呈剂量相关性[2];同时，在过度抗凝的条件下，有慢性肾功能不全的患者较正常患者肾功能更容易发生损害。本文通过随机选取2019年1月至2020年12月苏州大学附属第一医院部分行心脏瓣膜置换术的病例，旨在分析过度抗凝治疗与心脏瓣膜术后肾功能损伤的相关性。

1材料与方法

1.1临床资料选取苏州大学附属第一医院2019年1月至2020年12月行心脏瓣膜置换术的患者66例，其中男性37例，女性29例，年龄30-77岁，平均（61±10）岁。2005年，急性肾损伤网络（AcuteKidneyInjuryNetwork，AKIN）对急性肾功能损伤（AKI）的诊断及分级标准进行了修订，是目前使用最为广泛的诊断标准。AKIN对AKI的定义如下[3-4]：①48小时内至少两次Scr升高的绝对值≥26.5?mol/L或Scr较基础值升高≥50%;②尿量0.5ml/kg·h，时间超过6h。按照AKIN的标准进行AKI分期（表1）。根据该标准选取本研究术后经抗凝治疗后肾功能异常组病例32例，其中男性19例，女性13例，年龄49-77岁，平均（64±9）岁。对照组病例34例，其中男性18例，女性16例，年龄30-75岁，平均（59±12）岁。

1.2方法对于术前心功能Ⅲ-Ⅳ级或有心功能不全的病人，常规予以口服呋塞米、安体舒通、地高辛行强心利尿治疗，术前积极控制原发基础疾病如高血压、糖尿病等，积极调整心肺功能。所有病例均为心脏直视下的体外循环手术，术中常规予以静脉全身麻醉并行气管插管，在中低温CPB（鼻咽温30-32℃）下进行手术。术中间断予以停搏液灌注保护心肌，术中平均动脉压维持在60-75mmHg。术后返回ICU后予以血管活性药物维持循环、呼吸机辅助通气等支持治疗，予以低分子肝素皮下注射桥接抗凝治疗，拔除心包纵膈引流管后予以口服华法林抗凝治疗。对于术后出现肾功能损伤的病人，积极予以强心、利尿、护肾、扩血管等治疗。

1.3统计学方法采用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，计数资料以例数表示，采用T检验或者卡方检验，选取相关有临床意义的因素进行多因素Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

单因素分析显示，两组患者的性别、高血压病史、糖尿病病史、肾病病史、术前使用ACEI或ARB类药物、術前EF%值、术中CPB时间等因素无明显差别;术前尿常规异常情况、多个瓣膜置换、术后过度抗凝治疗（INR3.0）在两组之间有明显差别。在肾功能异常组中，术后过度抗凝治疗（INR3.0）的例数共有13例，而在肾功能正常组中共有3例，两组比较差异具有统计学差异（P=0.003）（表2）。选取单因素分析中具有统计学意义（P0.05）的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示心脏瓣膜置换术后接受过度抗凝治疗可明显影响术后肾功能，提示过度抗凝治疗（INR3.0）是心脏瓣膜置换术后肾功能损伤