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肝性脑病病人的护理

肝性脑病概念：

又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征

主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷

一、病因

2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染

3.诱因

（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩

散至血循环——促发肝性脑病。

（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH透过血-脑屏障，进入脑

3

细胞产生氨中毒。

（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。

（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。

（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。

二、临床表现

分期症状体征脑电图

潜伏

0期无异常心理测试时有轻微异常正常

期

前驱轻度性格改变和行为失常，欣快激动或多数

1期扑翼样震颤

期淡漠、随地便溺正常

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；扑翼样震颤。

昏迷有特征

2期定向力、理解力减退，不能完成简单的腱反射亢进、肌张力增

前期性改变

计算，言语不清高、Babinski征（＋）

昏睡神经体征加重；有异常

3期以昏睡和精神错乱为主，但可唤醒

期扑翼样震颤可引出波形

昏迷明显

4期神志完全丧失（不能唤醒）扑翼样震颤无法引出

期异常

三、辅助检查

1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常。

2.脑电图检查：前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律

变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。脑电图检查

特异性不强。

3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

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