二尖瓣置换术后的循环系统护理对术后并发症和死亡率的影响.docx

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二尖瓣置换术后的循环系统护理对术后并发症和死亡率的影响

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摘要：目的分析二尖瓣置换术后的循环系统护理对术后并发症和死亡率的影响。方法选取2015年8月至2016年7月70例接受二尖瓣置换术治疗患者作为研究对象，随机分成A、B两组。术后A组接受常规护理干预，B组加强循环系统护理。对比两组患者术后并发症、死亡率的差异。结果B组术后并发症发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组死亡率无统计学差异（P＜0.05）。结论在二尖瓣置换术后加强循环系统护理可降低术后并发症风险。

关键词：二尖瓣置换术；循环系统护理；术后并发症；死亡率

近年来随着心脏外科手术技术的发展，二尖瓣置换术不仅给心脏瓣膜病患者带来了生存的希望，也有助于提高患者的生存质量。术后护理工作质量对手术效果产生直接的影响，而循环系统的护理是二尖瓣置换术后护理工作的重中之重[1]。本研究分析了二尖瓣置换术后的循环系统护理对术后并发症和死亡率的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

选取2015年8月至2016年7月70例接受二尖瓣置换术治疗患者作为研究对象，均经心脏彩超确诊，心功能Ⅱ～Ⅲ级。

将所有患者随机分成A、B两组，A组35例，其中男性19例，女性16例；年龄46岁～78岁，平均年龄（57.63±9.48）岁；体重51kg～80kg，平均体重（62.85±8.70）kg；手术原因包括二尖瓣狭窄28例、二尖瓣脱垂及反流7例。

B组35例，其中男性17例，女性18例；年龄45岁～77岁，平均年龄（56.36±10.15）岁；体重50kg～82kg，平均体重（63.25±8.93）kg；手术原因包括二尖瓣狭窄26例、二尖瓣脱垂及反流9例。

对比两组患者的一般资料，发现组间在性别、年龄、体重、手术原因等方面无显著的统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2护理方法

术后A组接受常规护理干预，包括遵医嘱用药、监测生命体征、镇痛、保持呼吸道通畅、留置尿管护理等。发现异常情况及时报告医生处理。

B组加强循环系统护理。除常规护理干预措施外，术后严密监测血压，维持血压稳定于80-120mmHg/60-90mmHg。遵医嘱使用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张药物注意核对用药量，监测记录血压、心率、心律的变化。使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物时以微量泵泵入[2]。根据血压、尿量等指标的变化及时调节补液量、补液速度，以维持有效循环血量[3]。术后早期每小时监测尿量，保持尿量＞1ml/（kg·h）。发现尿量＜20ml/h，并持续2h以上、应用利尿剂无效者警惕急性肾衰者，一旦确诊及时行血液透析[4]。术后早期严密观察引流液，如引流量增多、血压呈下降趋势警惕出血，立即报告医生再次开胸行清创止血术[5]。

术后持续心电监护，并检测血钾浓度，将血钾控制在4.5mmol/L，防止低钾引起的心律失常。及时发现频发室早、室速，静脉给予利多卡因、胺碘酮等治疗，必要时行心脏电复律。发现低钾及时经中心静脉微量泵补充钾，补钾速度＜20mmol/h[6]。

1.3数据分析方法

计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05表示有显著的统计学差异。

2.结果

A组患者术后发生低心排综合征2例、严重心律失常3例、急性肾衰竭2例，术后并发症发生率为20.00%；死亡1例。B组患者术后发生严重心律失常1例，术后并发症发生率为2.86%，未发生患者死亡。B组术后并发症发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组死亡率无统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1两组术后并发症和死亡率比较[例数（%）]

组别

术后并发症发生率

死亡率

A组（n=35）

7（20.00）

1（2.86）

B组（n=35）

1（2.86）*

0（0.00）

χ2值

5.0806

1.0145

P值

0.0242

0.3138

注：与A组对比，*表示P值＜0.05

3.讨论

二尖瓣置换术后对循环系统的护理目标是维持血流动力学稳定。本研究在加强循环系统护理时通过对患者的生命体征进行持续、动态监测，可及时发现低心排综合征、急性肾功能衰竭等并发症，同时可准确的评估患者对血管活性药物的治疗反应，以便及时调节输注速度，防止输注液体不当而导致急性心功能不全、肺水肿等并发症。二尖瓣置换术患者由于术前禁食、长期利尿等原因易发生电解质紊乱。本研究术后通过定时测定血钾浓度，及时调整补钾量，以减少低血钾引起心律失常的风险。体外循环时间过长可引起血小板急剧减少，易发生渗血过多。术后通过加强对出血的观察，并保持引流管通畅可及时识别出血症状，对出血患者及时行二次开胸探查止血可