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以严重肝损害为首发的传染性单核细胞增多症1例
患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-0712:12入院。2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢克肟胶囊”1周，症状无改善。1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常规：WBC5.7*109/L、N%39.9%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化脓性扁桃体炎”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。
1天前患者体温37.5℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L，为系统诊疗入住我科。既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史，对“花粉、芒果”过敏；个人史及家族史无特殊。
üT37.7℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。
ü血常规：WBC10.27*10^9/L、N%28.74%；ü肝功能：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L。ü乙肝五项、甲肝抗体均阴性
入院后辅助检查ü血常规：WBC9.25*10^9/L、N%27.24%、L%65.94%，白细胞形态大致正常ü生化：ALT405U/l、AST217U/L、TBIL156.3umol/L、DBIL131.99umol/L、GGT213U/L、ALP201U/L、LDH598U/LüCMV-IgM:阳性
（入院d1-d3）üESR、ASO、RF、IgG、IgA、IgM均正常ü丙肝、戊肝抗体阴性ü消化道肿瘤标志物及甲功正常ü咽拭子无β-溶血链球菌生长
（入院d1-d3）?常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑钠
入院后体温变化
支持点：发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高不支持：CRP略高、ESR正常，N%、L%、肝损害过于明显、咽拭子培养阴性、抗感染治疗效果不佳
传染性单核细胞增多症？支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、肝损害、L%（＞50%）、抗感染治疗无效
üCMV-IgM+、CMV-IgG+üCMV-DNA＜5E+02copies/ml(血、尿)
?脾大、肝大、颈部淋巴结肿大、?EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgG≥4倍（任一项）?L%＞50%，异淋＞10%
?EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957）单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快
?抗病毒：更昔洛韦
?传单鉴别诊断?一元论的临床思维
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