急诊护理工作中使用急危重症病情评估工具的进展综述.docx

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急诊护理工作中使用急危重症病情评估工具的进展综述

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急诊护理工作离不开对急危重症患者的抢救和护理，急危重症通常是指患者脏器功能衰竭，2个以上脏器衰竭称为多功能衰竭[1-3]。主要包括脑功能及呼吸功能、心功能、肝肾功能衰竭、各种休克等，而分诊、抢救、病情评估始终贯穿于全治疗过程。危急重症的特点具有突发性、病因复杂、病情凶险，常伴有休克、心跳骤停症状，救援方案必需先救命、后治病，因此急危重症病情评估工具在抢救过程中起到至关重要的作用[4-5]，它为临床提供有效、公平、量化的指标，对疾病程度评价及预测其风险，并对抢救质量控制，达到合理分配资源的目的。随着大量临床实验研究，总结出急诊护理工作中对于急危重症病情评估工具[6]，为临床急诊护理工作提出了量化、切实可行的救治急危重症目标和方法，保证了ICU患者得到专业、快速的救治措施，节约时间提高抢救成功率。

1.急诊护理工作中对于抢救急危重症病情评估工具

1.1病情严重指数(ESI)ESI由上世纪90年代美国学者Gilboy等人提出，是一项医疗综合指标[7-8]，对病情的严重程度和需要的医疗资源进行评估、预检分诊。病情严重程度用%表示，用普遍发病率*严重度来计算病情严重程度。另外通过分级预检分诊，共有5级，根据1到5级依次递增，级别越高病情越严重。在预检分诊时用4个决策点实施诊断[9-10]。决策点I：患者是否马上行紧急抢救措施？答案肯定为1级。决策点II：1、患者是否处于高危状态？2、是否有严重疼痛、神志不清、嗜睡、呼吸困难症状，有以上其中一项症状分诊为2级。决策点III：针对决策点II发生2项以上需医疗资源患者，分诊为4级，不需要为5级，再根据年龄为指标评估生命体征是否平稳。

2.昏迷评分

昏迷评分是反映血流动力学的指标之一，是脉搏和收缩压的比值[11-12]。失血过多是引发昏迷的主要原因。车祸、高空坠落、脏器损伤是引发出血的常见因素。根据睁眼、语言、动作评分，睁眼反应值5分，正常睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺激睁眼2分，无反应1分。语言反应值5分，正确回答5分，回答错误4分，模糊发声3分，无反应1分。动作反应值6分，按嘱动作6分，定位动作5分，肢体回缩4分，肢体弯曲3分，肢体过伸2分，无反应1分。血容量是判定昏迷的主要指数，昏迷正常值区间是0.5~0.7，血容量减少10-30%属轻度昏迷，血容量减少30-50%为中度昏迷，血容量减少50-70%属重度休克。昏迷评分不仅可对失血患者病情诊断，另外对非失血昏迷的疾病同样具备评估价值。临床对心血管急症患者通常采取昏迷评分，当收缩压70mmHg，心率100次/min时，即使年轻的患者也可发生死亡率。当收缩期肺动脉压50mmHg的肺栓塞患者也可发生昏迷。血液循环系统障碍及低血容量患者采取昏迷评分，可提高病情诊断率。

3.急性生理学和慢性健康症状评估(APACHEII)

APACHEII不仅是急危重症病情程度的衡量指标，还对急危重症患者临床结局评估具有重要意义。由急性生理学评分、年龄因素、慢性疾病症状评分组成，然后将三者之和做为参考标准，值范围为0~71分，病情越重分值数越高。急性生理学评分包括12项生理参数[13]：即体温、脉搏、呼吸、血压、神态、血氧饱和度、血清肌酐、白细胞计数、动脉血PH、血清钠、白细胞内容、昏迷评分。APACHEII计算出了急危重症患者死亡危险率(R)公式：In[R/(1-R)]=-3.517+(APECHEII得分*0.146)+0.603*(急危重症术后患者)+患者进入急危重症的主要疾病得分。将每位患者的R值求和后除以总患者人数，能计算出ICU患者的群体预计死亡率，但仅针对于急诊ICU患者的病情评估，该工具具有一定局限性，计算评价时间过长、耗费人力、物力，不适用于基层医院应用，而且对ICU患者采取针对性治疗和护理，可提高其生存质量。

4.改善病情早期预警评分(MEWS)

早期预警评分(MEWS)最早于1997年被Morgan学者提出，是为了方便临床应用评估，后来又经过修订，被英国医疗机构正式用于评价机构中病情评估的工具[14-15]。评估范围包括体温、呼吸、血压、意识、脉搏进行评分，除体温参数0~2分外，其它四项为0~2分。最后将所有指标得分求和，得出MEWS值，0~14分，最低0分，最高14分。分数越高代表病情越重，反之越轻。由于急危重症患者病情较重，病情特殊，可将血压值视为90~140mmHg表示正常值，如基础血压值低于或高于正常值，按基础血压值计算。经过临床不断实践，已证实MEWS可用于临床急危重症患者的病情评估和预后改，有较好的信效度。急危重症患者收缩压、舒张压、呼吸、神志、心律等体征发生异常时，MEWS可作为独