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测量放线控制成果及保护措施进行检查--第1页

附表1：

测量控制桩移交与复核记录

工程名称工程地址

移交依据移交时间

移交内容控制点名称坐标高程（H）m备注

X（m）Y（m）

附图

移交意见

移交方（建设单位）交桩人：现场代表：项目负责人：年月日监理单位专业监

理工程师：总监理工程师：年月日接收方（施工单位）接桩人：技术负责人：项目负责人：

年月日

附表2：

工程施工定位（控制）放线测量记录

编号：

单位工程名称放线部位

施工图号天气气温

使用仪器型号水准点标高绝对坐标点（m）X：

相对Y：

使用仪器校正日期校正结果资料及结论

定位(放线)记录示意图：

监理单位施工单位

监理工程师：年月日测量员：技术负责人：年月日

附表3：

建（构）筑物沉降观测记录

观测日期永久水准点（m）观测点NO：观测点NO：观测点NO：建（构）筑物状况情况

高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）高程（m）沉降量（mm）

本次累计本次累计本次累计

建（构）筑物观测点，水准基点平面布置示意图：竣工移交前观测结果及处理意见：

监理工程师：年月日测量员：技术负责人：

年月日

附表4：

工程竣工测量及复核记录

编号：

工程名称工程地点

施测部位开工时间

测量依据竣工时间

使用仪器水准点标高绝对坐标点（m）X：

相对Y：

使用仪器校正日期及资料名称天气气温

竣工测量记录示意图：竣工测量单位：测量人：年月日

复测情况：复测单位

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复测人：测量负责人：

年月日

建设单位监理单位施工单位

现场代表：项目负责人：年月日监理工程师：年月日技术负责人：项目负责人：年月日

附表5：施工测量成果报验申请表

工程名称：编号：

致：（监理单位）我单位已完成了

工作，现报上该工程施工测量成果报验申请表，请予以审查验收。附件：承包单位（章）项目经理：