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等级医院评审职能部门督查表--第1页

检查时间检查科室监督人员

1、急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置。3、急诊留观患者的

督导检查内容管理制度与流程。4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实情况。5、协调医院各科室急诊抢救中的专科

情况会诊。6、急诊药品和设备的配置和合格情况。7、急诊人员设备操作与技能考核。

存在的问题

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改进措施

检查时间检查科室监督人员

1、督查患者入院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实施情况。2、急诊患者优先入院的制度与流程实

督导检查内容施情况。3、双向转诊制度与流程执行情况。4、转诊、转科制度和流程实施情况。5、出院患者健康教育、随访

、和预约管理制度落实情况。

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存在的问题

改进措施

检查时间检查科室监督人员

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1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗

督导检查内容措施。3、不宜向患者说明的应向患者家属或者授权委托人说明，应有记录和书面允许。4、关于尊重患者

民

族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。5、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。

存在的问题

改进措施

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检查时间检查科室监督人员

1、医疗质量管理和重点部门管理标准与措施实施情况。2、医疗风险培训的效果评价和医疗风险处置情况。3、

督导检查内容4、出院患者的出院小结内容记录的完整与住院病历记录内容是否一致。5、对患者病情评估的相关内容。6、院

内会诊及时性、有效性评价。7、科室质量与安全管理培训与教育。8、病历质量书写规范情况。

存在的问题

改进措施

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检查时间检查科室监督人员

1、医疗技术实施情况。2.医疗技术准入、分级、中止管理情况。3、医疗技术风险预警机制和医疗技术处置实

督导检查内容行情况。4、临床科研项目中医疗技术使用的相关制度与审批程序的落实情况。5、诊疗技术资格许可授权考评

与复评情况。

存在的问题

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改进措施

检查时间检查科室监督人员

1、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术分级目录。2、手术科室的病情评估制度和术前病例讨论制度

的落实情况。3、病例中手术记录的完整性。4、患者知情允许制度与程序的落实情况。5、重大手术、特殊手术

报告审批管理制度与流程。6、相关手术部位感染的预防与控制工作落实情况。7、手术记录的及时、完整性。8、

督导检查内容

病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪、讨论及结果记录情况。9、术后患者管理