乳腺癌术后并发症的护理2.pptxVIP

主要内容

中乳腺癌术后常见并发症

乳腺癌术后并发症的早期观察中乳腺癌术后并发症的急救处理

中乳腺癌术后并发症的原因分析

乳腺癌术后并发症的预防对策

乳腺癌术后会有哪些并发症呢

1.术后出血

2.皮下积液

3.皮瓣坏死

4.患肢的肿胀

术后出血的早期观察

引流鲜血量大于50ml/h,连续3h。心率的变化

腋窝角皮下淤血的程度

敷料的渗血情况

术后出血的急救处理

⑩术后加压包扎，止血

⑩予以心电监护，密切监测心率变化

⑩2h未止血者，予以清创止血

术后出血的原因分析

⑩血管结扎不牢，结扎线脱落

⑩敷料包扎过紧，引流管放置不当

⑩患者凝血功能差

0残端出血

术后出血的预防对策

⑩引流管放置距腋静脉20cm

⑩适当加压包扎，弹力绷带固定

⑩注意心率变化，观察切口及引流情况

皮下积液的早期观察

引流量骤减,管口渗液

皮下积液的急救处理

中挤压引流管,保持通畅中抽积液，更换敷料

1.2方法178例乳腺癌患者均采用患侧乳房横梭形切口，保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法):术后腋下及胸壁放置引流管接负压吸引，引流液减少至15mL/d以下，拔除引流管；对术后皮下积液的患者，少量积液一般不需要处理，

可让其自然吸收，如积液量15mL可抽吸，然后加压包扎，反

复多次，积液消失；积液量50mL时可于积液最低位置切开重新放置引流管5d~7d,量少时同前处理：对皮瓣坏死的患者，

基层医学论坛2010年第14卷增干

皮下积液的原因分析

⑩引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚；

0创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液

①拔管过早

①负压过小

⑩创面大，渗血多，淋巴液漏出多

⑩感染，死腔形成

皮下积液的预防对策

⑩术中止血彻底

⑩引流管能够有效吸引，掌握拔管指征

⑩加强伤口护理

⑩消灭死腔

皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-7天成黑硬痂，界限清

皮瓣坏死的早期观察

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皮瓣坏死的急救处理

⑩减压包扎(24h后去除加压包扎)

⑩酒精湿敷，防止感染

⑩右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环

新放置引流管5d~7d,量少时同前处理：对皮瓣坏死的患者，

在未完全坏死前可行理疗(微波红外线等),局部用95%酒精湿敷改善血运，避免发生全层坏死：如坏死估计不能愈合者，在术后10d~14d,切口坏死边缘分界清楚后，剪去坏死边缘，切珈，植皮处理。

基层医学论坛2010年第14卷增刊

⑩患者营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因

⑩切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死(纵切口易发生)

⑩手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当

0切引流不畅

0切口包扎力度不均匀

皮瓣坏死的原因分析

皮瓣坏死的预防对策

⑩避免张力过大，选择横切口

20030

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手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是

预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在

⑩应保持引流管通畅，术后24h内定时挤压引流管，避免堵管

①同时防止引流管受压、弯折和扭曲

⑩经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长

适当的加压、有效的引流

中皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则

提示皮瓣坏死的可能

中防止皮瓣滑动

中去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键

判断皮瓣的血运情况

术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用、

徐吉巧顾玉芳

(南京医科大学第二附属医院手术室，江苏南京210011)

摘要目的探讨术中冰敷对乳癌改良根治术中电刀热损伤所致的术后皮瓣坏死的预防作用。方法选取69例在我院行乳癌改良根治术的女性患者，采用随机数字表法将患者分为湿纱布组(34例)和冰敷组(35例)。湿纱布组仅用常温湿纱布对创面进行覆盖；冰敷组术中采用冰盐水对皮瓣创面进行冰敷。观察并记录术后3d切口引流情况；术后1d、3d、7d皮瓣的颜色、皮瓣坏死情况及切口愈合情况。结果与湿纱布组相比，冰敷组术后皮瓣坏死发生率明显降低(P0.05);且术后3d引流量明显减少(P0.05)。结论术中冰敷可减轻乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死程度，有利创面早期愈合。

湿纱布组，证明了以上观点，且与赵洁等10J研究结

果相类似。

有研究显示，冰敷能有