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乳腺癌患者158例围手术期护理体会

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杨晓明（新乡医学院第一附属医院河南新乡453731）

R473.73B1672-5085(2008)21-0093-02

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，在我国女性癌症中其患病率居首位，手术根治是治疗乳腺癌唯一有效的方法，但却给病人的躯体、心理和生活带来了一定程度的影响，患者往往会产生悲观、失望、焦虑心理，丧失战胜疾病的信心，对疾病的预后非常不利。加强围手术期综合护理对于帮助患者顺利完成身心康复具有重要意义。

2007年1月—2007年12月，我院共择期手术治疗乳腺癌患者158例，通过加强围手术期的护理，患者康复情况满意，现将护理体会报告如下。

1资料

158例患者均为女性，年龄22—73岁，平均41.2岁。按国际TNM分期，32例，Ⅱ期83例，Ⅲ期43例，均行乳腺癌改良根治术。

我们采取措施加强手术前后心理护理、伤口护理及患侧上肢护理，积极防治并发症，术后大部分患者顺利康复出院。发生皮下积液18例，部分皮瓣坏死6例，经对症处理后康复出院，未出现严重心理障碍病例。

2护理

2.1术前护理

我国乳腺癌发病率年龄较轻，以40—60岁最多，这个年龄阶段的女性往往肩负家庭与事业两重重担，除了对死亡的恐惧，还有对家人尤其是未成年女子的牵挂，心理负担更重。

多数患者对术后自我形象的改变存在焦虑、悲观、绝望心理状态，心理变化错综复杂。从患者入院起，责任护士就要以文明的语言与患者进行广泛的交谈，以优质的服务赢得患者的信赖，使病人对我们产生亲切感，建立相互信任的医患关系。

针对乳腺病人的不同心理特点，进行个体化心理护理[1]，并应积极与病人家属交流感情，与家人一起有针对性地对病人进行心理疏导，让病人感受到外界的关心和支持，消除消极情绪，帮助患者建立占胜疾病的信心。

对患者进行全面健康教育，宣教乳腺癌的有关病理知识，纠正其对疾病的错误认识，使其了解到经过手术及术后的综合治疗，要向患者说明手术的必要性和安全性，使患者对癌症有科学的认

识，明确心理因素对癌症发生和发展的重要影响，转变观念，即由原来的“癌症等于死亡”。

癌症是“不治之症”转变为癌症可防可治，癌症不等于死亡。向患者讲述治疗成功的病例，也可请治疗成功的乳腺癌病人现身说教，往往能起到很好的作用，我们通过心理疏导，大多数乳腺癌患者对此病能有正确的认识，增强了战胜病魔的信心和积极参与抗癌斗争的决心，起到了缓解和消除患者的心理压力和各种不良的情绪作用。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者在全身麻醉下施行手术，术毕回病房后应给予平卧位，头偏向一侧，术后6-12h内应持续吸氧并严密监测体温、脉搏、呼吸和血压。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流。

鼓励病人作用效咳嗽排痰，协助拍背、雾化吸入排痰，预防肺炎、肺不张等并发症。本组病例没有出现肺部并发症。术后第一天给予正常饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利病人术后恢复。

2.2.2心理护理[1]

术后将病人安置在安静、舒适的病房，当患者清醒后最关心的就是渴望知道手术效果，因此要及时向病人报告术成功的消息，这对病人是很大的安慰和鼓舞，对改善心理状态具有重大影响。部分病人可能会因手术的刺激或身体的种种不适，使患者术前经过精心护理已形成的良好心态了出现问题，甚至比入院时的心理问题更加严重，护理人员在对病人进行细致护理的同时，要继续加强心理护理，主动积极地和病人进行深入交谈，善于主动提问，以真挚的情感，言行取得病人信任，更好地进行心理护理。可联系术后存活10年以上的病人与病人见面，增强病人战胜疾病的信心和勇气，减轻对复发问题的担忧。

另外，乳腺癌病人手术造成的乳房缺失是永恒的，由此引起的心理问题可能反复出现，因此必须坚持对病人进行长期的心理疏导。本组患者在院期间未出现严重心理障碍病例。

2.2.3患侧上肢护理

指导患者做好功能锻炼，并向其计清早期锻炼的重要性，鼓励患者克服锻炼过程中的种种不适，术后3d内要预防性抬高患侧上肢，上肢制动，特别避免臂外展，鼓励病人进行手指屈伸、握拳，活动手腕等，促进上肢血液循环，避免出现水肿。

患侧上肢功能锻炼不定期可以防止废用性肌萎缩、关节强直、瘢痕粘连等。一般术后3—5d开始活动，1周内仅做握拳曲肘，活动腕关节，不做外展、外旋动作。1周后开始做肩部活动，逐渐增加肩部活动范围，强化各组肌群力量，促进术侧上肢功能恢复。指导病人做手指爬墙活动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。

2.2.4伤口护理[2]

乳腺癌根治手术范围大、切口长、创伤大。术后切口疼痛明显，必定影响患者的睡眠及饮食，可以采用镇痛措施或适当地应用止痛剂减轻患者的痛苦。

术后腋窝及胸部进行加压包扎，要注意观察上肢远断的血液供应情况，包括皮肤颜色、温度、脉搏等。及时调整绷带松紧度。腋