艾滋病肺部机会性感染的诊断、治疗和预防课件.ppt

机会感染艾滋病肺部机会性感染的诊断、治疗和预防机会感染机会感染的定义： 所谓机会感染就是指当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染。而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 机会感染机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。机会性感染可累及患者多系统、多器官,且可同时发生数种病原微生物的感染。机会感染机会性感染的特点病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，仍能延长患者的存活期。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低死亡率。机会感染细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。病毒：CMV，EBV，HSV。真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌，PCP原虫：弓型体、隐孢子虫支原体肺炎机会感染常见病原机会感染机会感染呼吸系统机会感染艾滋病患者呼吸道感染较一般人常见，早期即出现。是晚期AIDS病人的主要致死因素。常见肺炎和鼻窦炎（一般慢性）、支气管扩张和支气管炎的发病率增加。其原因是由于B细胞、巨噬细胞和中性粒细胞水平的免疫功能受损引起的。呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀机会感染艾滋病呼吸道病与免疫的关系与严重免疫抑制未必相关的疾病支气管炎细菌性肺炎结核病与严重免疫抑制相关的疾病PCP真菌性肺炎鸟分支杆菌肺炎巨细胞肺炎HIV相关肿瘤机会感染细菌性肺炎肺炎难治疗、易复发，致病菌侵袭力、毒力大多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。流感嗜血杆菌和金葡菌感染多见抗菌药物治疗有效机会感染细菌性肺炎多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。X线表现为局部或双肺实变。金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。机会感染细菌性肺炎机会感染细菌性肺炎诊疗方法采集相应的标本（咽拭子、痰、大便、血液、骨髓）采用合适的细胞培养方法，提高诊断病原学检查结果非常重要必要时可做活检及病理胸片、彩超、血象可辅助诊断机会感染细菌性感染治疗根据病原学结果选用抗生素。在药敏结果出来之前，采用经验性治疗。避免换药过勤或用药时间过长。未能迅速控制，或病情反复时考虑PCP或结核机会感染肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。PCP是艾滋病病人中首先发现的机会感染。PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。机会感染PCP的临床表现有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。血气分析进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。呈现于胸片结果不相一致的临床表现。机会感染PCP影像表现典型表现:弥漫性双肺泡和间质浸润型阴影早期－呈肺门向外扩展的“磨玻璃样”/网状小结节阴影迅速向两肺野发展、肺泡充填、肺叶实变。10-20%的患者早期胸片正常10--30%的病例为非典型的,不对称的,主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。肺间质气肿、肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液少见。机会感染机会感染诊断要点临床出现发热、咳嗽，进行性呼吸困难，CD4200/mm3应考虑PCP经验治疗、复方新诺明根据经验还应考虑细菌性或非典型肺炎（CMV、弓形虫）;如病情重，要考虑真菌肺炎，应经验给氟康唑治疗如果CD4300/mm3应针对细菌或结核治疗，不考虑PCP机会感染PCP–治疗复方新诺明（80mg-100mg/kg)Tid-Qid应用21天3周,后小剂量预防到CD4200,如患者有明显的喘憋+强的松替代药物:甲氧苄啶+氨苯砜克林霉素+伯氨喹戊烷脒