创伤后老年患者骨科术后认知功能障碍的护理.docx

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创伤后老年患者骨科术后认知功能障碍的护理

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摘要：目的探究创伤后老年患者骨科术后认知功能障碍的护理方法及效果。方法随机选取老年患者（65岁以上）骨科手术162例，对术后出现POCD的23例患者的一般资料进行回顾性分析，对此类患者接受的护理措施进行归纳和总结，评价护理效果。结果经神经科医生协助诊断后认定为认知功能障碍，排除器质性颅脑疾患，在严密监护下，给予静脉推注咪唑安定、氟哌啶醇等药物治疗后症状减轻。所有患者通过护理，均于术后1~2周后恢复正常，经出院后随访一月，无1例复发。结论要充分理解和掌握POCD的高危因素，严密观察病情及情绪变化，以便及时确诊，给予早期的护理支持，对患者家庭成员进行教育等，这样可以促进老年患者术后的康复，提高老年患者生活质量。

关键词：创伤后；老年患者；骨科；术后认知功能障碍；护理

随着老龄化社会的到来,骨科老年患者的手术不断增加,患者术后出现认知功能障碍的越来越多。所谓术后认知功能障碍(postoperativecognitivedys-function,POCD)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱,导致意识、认知、记忆功能等方面的脑功能暂时性机能障碍。POCD是老年患者大手术后常见的一种并发症，常导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加等，故已逐渐引起了医学界的重视，成为了护理工作不可忽视的难题。现将我科2014年3月份以来65岁以上骨科手术患者中发生认知功能障碍患者的情况介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料我科自2014年3月份以来，老年患者（65岁以上）骨科手术162例，男128例，女34例。23例术后出现POCD，其中男18例，女5例，年龄67~84岁，平均69.2岁。术后6~10h出现精神症状，持续3~7d，多由家属首先发现。其中躁狂型10例，表现为烦躁不安、胡言乱语、幻觉、自行拔除引流管和镇痛泵、不配合治疗等；抑郁型8例，表现为嗜睡、意识模糊；混合型5例,表现为躁狂和抑郁交替发作。

1.2资料统计记录患者术前并发疾病情况、心电图、心脏彩超、肺功能、血生化和血尿常规检查结果。术后通过麻醉记录单记录麻醉前用药、麻醉方式、麻醉用药、麻醉中循环波动情况，记录术后认知障碍发生时间、治疗、护理措施和结果。

1.3结果经神经科医生协助诊断后认定为认知功能障碍，排除器质性颅脑疾患,在严密监护下，给予静脉推注咪唑安定、氟哌啶醇等药物治疗后症状减轻。所有患者通过护理，均于术后1~2周后恢复正常，经出院后随访一月，无1例复发。

2护理措施

2.1术前护理除予以常规的术前护理外，还予以认知护理于预，包括:(1)术前加强与患者之间的沟通，重视患者的个性特征，增加患者对医务人员的信赖感及手术的安全感；了解并矫正患者不良的思想、情感及信念，帮助鼓励患者重建新的正确认知，有意识地帮助患者回忆曾经的光荣经历，激发患者战胜疾病的勇气和信心；(2)向家属了解患者以前是否受过精神打击，做好心理开导。

2.2精神状况的护理密切观察和识别认知功能障碍症状的发生，严密监测生命体征变化，观察患者意识、情绪的变化。熟悉和掌握幻听、妄视或妄想出现的时间、内容、意识障碍的程度，给予恰当及时的护理，一旦发现患者出现认知障碍，立即报告医生,必要时给予相应处理和对症的药物治疗。

2.3环境的护理保持病室安静舒适,温度适宜，光线柔和，防止黑暗带来的恐惧,尽量减少人员流动，减少噪音，尽量减少护理操作的刺激频率；寻求家属配合，使病人随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，并指导家属认识和了解POCD的一些知识，以便引起大家的重视。

2.4安全护理此类患者多伴有人格障碍，常有自伤和伤人的危险，要加强安全管理，加强巡视,上护栏、使用约束带，但对曾经受过捆绑的患者应慎用。本组有5例患者在使用约束带后更加紧张、恐惧，并回忆起以前的情景，家属反应患者文革期间曾经被捆绑过，故予取消；重视患者术后的体位,以免躁动引起关节脱位或移位，防止患者撞伤、抓伤、摔伤。对抑郁型患者严密观察神志变化,做好家属工作，让患者身边有亲人安慰及交流，可使症状减轻，让患者熟悉的医护人员做心理开导,症状也比较容易好转。

2.5管道的护理管道不适的刺激也会加重患者POCD的症状，对各种引流管、氧管、导尿管等应妥善固定，使其保持有效的引流,尿管应及早拔除。本组有1例女性股骨粗隆间骨折患者，入院前从外院带尿管入院，术后7d仍拒绝拔尿管,后经多次做工作后予以拔出，3d均由医务人员定时扶到床旁小便，2周后扶拐出院。1例于术后第1天自行剪断尿管。在做术前准备时告诉家属不存放危险的用物于床头柜，护士准备床单位时再次检查,以免