1例ECMO联合CRRT救治暴发性心肌炎并发急性肾损伤患儿的护理.docx

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1例ECMO联合CRRT救治暴发性心肌炎并发急性肾损伤患儿的护理

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【摘要】目的对1例暴发性心肌炎并发急性肾损伤患儿进行ECMO联合CRRT救治，探讨护理方法，总结护理经验，为今后护理类似疾病患儿提供护理依据。方法回顾性分析我院儿科重症病室2018年7月应用ECMO联合CRRT技术救治一例暴发性心肌炎并发急性肾损伤患儿的护理方法。结果经过ECMO联合CRRT的紧急抢救及全体医护人员精心救治和护理后患儿生命体征和血流动力学稳定，ECMO心肺辅助30小时后成功顺利撤机，167小时后停止CRRT治疗，入院第18天患者转出重症监护室，一个多月后康复顺利出院。结论急性重症暴发性心肌炎患儿病情危重，起病急骤，病情进展迅速，ECMO联合CRRT技术的应用治疗及严密的监护，是重症暴发性心肌病治疗成功的关键。

[关键词]体外膜肺氧合;肾脏替代疗法;护理

重症心肌炎患者普遍伴有充血性心力衰竭、心源性休克、心律失常等，持续性室性心动过速患者伴有低血压是心包炎、心肌炎患者主要的临床特征[1]。ECMO（体外膜肺氧合）是当前临床治疗重症心肌炎的常用手段，其治疗原理是将静脉血引流至体外，通过气体交换之后再次输回到患者静脉或者动脉中，治疗原理与传统的体外循环技术相似，可暂时用于部分心脏代替治疗[2-3]。ECMO治疗的核心是血泵和膜肺，具有人工心以及人工肺的作用，为急危重症患者提供了氧供，同时稳定了循环血量，有效维持了脑、心等脏器的氧供和血供，一定程度上提高了患者存活率[4-5]。对于爆发性心肌炎患儿在ECMO联合CRRT（连续血液净化技术）救治中，由于小儿年龄较小、认知功能较差，护理难度明显增大，因此对于爆发性心肌炎患儿在ECMO联合CRRT救治中需要一种有效、安全的护理方法。在上述研究背景下，本文选定2018年7月7日收治的1例爆发性心肌炎患者研究，目的是为爆发性心肌炎患者ECMO联合CRRT救治期间提供一种安全、可靠的护理，现将研究汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料（病史摘要）

患儿，女，12岁，因“发热3天，胸闷2天，晕厥1天”于2018年7月7日17:10急诊入院。2018年7月5日开始发病，当时有发热，39.0℃伴有头痛，卫生院治疗不详，7月6日出现胸部疼痛伴呕吐，前往县医院治疗，具体不详。7月7日患儿出现两次晕厥，伴呼吸困难，口唇紫绀，能自行恢复，转入市医院进行后装入了临时起搏器随后于17:10分转入我院进行下一步救治。查体：T：37.6℃P：103次/分R：45次/分BP:90/63mmHg（大量血管活性药维持），嗜睡状态，心律不齐、早搏，留置尿管，装有临时起搏器。

1.2治疗方法

入院第1天患儿出现心脏骤停两次，于CPR，呼吸机进行抢救；第2天心电图异常，肌钙蛋白2.950ng/ml，请心内科会诊后植入临时起搏器；第3天患儿心功能进行性恶化，EF：10%，邀请多科会诊，于当天开始床旁置管使用ECMO[4]，查血发现肌酐251umol/L、尿素氮24.80mmol/L，无尿，联合使用了CRRT；第4天发现肺膜出现血栓病呈进行性增多，EF:41%，于当日下午先后撤出CRRT及ECMO的使用；第5-13天撤离ECMO后无尿、血压高140-160/90-110mmHg，于是再次使用CRRT167小时；第7天患儿自主心率、呼吸可，撤离临时起搏器和呼吸机；第14天肌酐、尿素氮偏高，尿少，将患儿送往手术室置腹膜透析管并于重症病房进行腹膜透析；第20天患儿心功能、肝功能基本恢复，尿量偏少，转儿科病房继续腹膜透析治疗。于2018年9月6日康复出院。

2.护理方法

2.1监测生命体征：护理人员应密切监测患者血清电解质、动脉血气、中心静脉压、血压、心律、心率等生命体征，观察鼻腔、口腔等穿刺部位有无渗血、出血倾向，并详细做好记录。如果A端管道出现鲜红色血液，则表面肺膜渗出血浆，应立即进行对症处理，如果渗血症状无法处理，则应该立即对导管进行更换，避免引发感染症状。

2.2管道护理：ECMO治疗时必须供给氧气，湿化瓶中不可有蒸馏水，ECMO机器的接口应该与管道口密切连接，并用胶布粘紧，避免脱落。由于ECMO成管套路具有较大重力，治疗期间极易坠地，固定难度较大。静脉以及动脉插管需要与皮肤缝合固定，而后用弹力胶布在大腿缠绕一周并固定，ECMO成管套路应固定在床上，预留一定的活动空间。股动脉置管时极易出现下肢末端缺血，护理人员应密切观察患者下肢缺血情况，判断下肢有无肿胀、苍白、僵硬等症状，定期对腿围进行测量，并标记双侧足背动脉，观察足背动脉的足温以及搏动。

2.3预防感染护理：ECMO联合CRRT治疗期间发生感染与医护人员不遵循无菌原则、免疫功能低下、创伤组