非结核性分枝杆菌病疾病详解.docxVIP

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疾病名：非结核性分枝杆菌病

英文名：non-tuberculousmycobacteriosis

缩写：NTM

别名：非结核分枝杆菌感染；非典型分枝杆菌病；非典型耐酸菌病；atypicalmycobacteriosis

疾病代码：

ICD：A31.8

概述：非结核性分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria，NTM)近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。非结核性分枝杆菌系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。其中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。目前最常见的名称为非结核性分枝杆菌(NTM)，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(diseasecausedbyNTM)。NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。根据伯杰系统细菌学手册(Bergysmanualofsystematicbacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种列表如下(表1)。

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流行病学：

1.传染源NTM广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM而患病。动物也可能是传染源之一。在家禽饲养者中MAC感染发病较多；在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。

2.传播途径主要从环境中获得NTM而感染，人与人之间传播较少见。

(1)经空气传播：尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群。人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病，这是人类感染NTM的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的NTM被吸入有关。健康人呼吸道内可有NTM寄生。当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。

(2)经水体传播：据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是NTM医院内感染的病原菌来源。多种NTM如MAC、蟾蜍、偶发、龟分枝杆菌等可生存于饮水中，一些NTM对锌有代谢需要，可生存于自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供热水的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。

(3)经皮肤感染：寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM可通过皮肤创伤感染人体，

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引起皮肤及软组织感染。在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。

3.易感人群不同人群对NTM的易感性有差异。堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染，而免疫功能低下者如HIV感染、肿瘤患者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者更为易感，并可引起播散性NTM感染。慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼吸道非结核性分枝杆菌感染。据日本报道在肺结核人群中MAC感染发病率为18.7/10万，比一般人群高10倍。美国报道在HIV阳性人群中鸟分枝杆菌复合群感染率达95%以上。

4．流行特征

(1)地区分布：世界上大多数国家都发现有非结核性分枝杆菌病，但其患病率常呈明显的地理差别。根据痰培养阳性标本进一步鉴定，近年来NTM分离率，各国报道为1%～10%不等，多数为5%左右。目前非结核性分枝杆菌病有增加趋势，据日本报道，NTM感染的患病率由1971年的0.82/10万上升到1997年的3.52/10万，是25年前的3.8倍。艾滋病的出现更是加剧了NTM病的流行，据美国研究表明，HIV阳性者是。NTM感染的高危人群，尤以MAC为甚，其感染所占比例可高达95%以上。1982年我国8省市报道，在2537份阳性标本中NTM分离率为4.4%，致病菌为2.3%。其中以胞内、瘰疬分支杆菌为多。而1990年我国第三次全国结核病流行病学调查显示，NTM总感染率为15.35%，全国约有1亿人受NTM感染。最高为浙江省(44.89%)，其次为海南省(43.8%)，依次为福建省(37.7%)、北京市(3.3%)、黑龙江省(2.6%)，最低为西藏自治区(1.94%)。上述感染率提示南方高于北方，沿海高于内地，气候温暖地区高于寒冷地区，并发现感染率随年龄增加而上升，60岁开始下降。1999年上海第一肺