异基因造血干细胞移植术后口腔溃疡的防治及护理的研究进展.docx

??

?

??

异基因造血干细胞移植术后口腔溃疡的防治及护理的研究进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

口腔溃疡是异基因造血干细胞移植术后常见的并发症，影响病人的生活质量，甚至增加死亡率，因此，移植术后对口腔溃疡的防治与护理就显得异常重要。本文从口腔溃疡的临床表现、产生过程、临床分级、如何进行有效的护理等方面进行阐述，旨在通过对口腔溃疡护理的研究，能减轻患者疼痛，增加战胜疾病信心，提高患者生存质量。

异基因造血干细胞移植是指患者接受超大剂量的放化疗，有时再联合免疫抑制剂治疗后，清除肿瘤细胞、异常克隆细胞，再通过严密的HLA配型成功的供者造血干细胞回输到患者体内，使其生长繁殖、重建血液系统和免疫系统，使患者重获新生的方法。大量的放化疗使患者出现骨髓抑制，同时细胞毒性化疗药致使病人黏膜的损害，特别是口腔黏膜的损害，有报道显示，接受放化疗的造血干细胞移植患者口腔并发症的发生率高达80%[1]。口腔并发症最常见的就是口腔溃疡，曹履先等[2]研究标明口腔黏膜炎发生在化疗后7-10天，14-21天后恢复，其中化疗后7天是严重黏膜炎容易发生的时期。发生口腔溃疡会影响患者进食、疼痛、降低治疗信心，严重甚至影响移植成败。在临床工作中，口腔溃疡有效的防治与护理，对提高造血干细胞成功率有重要的意义。

1、口腔溃疡临床表现

1.1口腔溃疡产生的过程

据相关文献报道[3]，溃疡的产生有以下四个阶段：(1)起始阶段不同的患者起始症状不同，可出现口腔内某种刺痛感、味觉改变、喉咙隐痛等症状。(2)高峰阶段口腔内自发性剧烈烧灼痛，遇到刺激疼痛加重，影响说话及进食，还有些患者出现病变区黏膜充血，起紫色血泡，牙龈肿胀出血。患者口腔黏膜多处发炎，表层有炎性渗出物或坏死组织。外覆一层薄膜及白苔，流涎、疼痛难忍，影响进食和睡眠，常伴有发热及全身感染症状，口腔黏膜破溃逐步形成的溃疡或糜烂，严重时局部发生坏死。(3)持续阶段有些患者来可能要持续一段时间甚至转为慢性，表现为长时间觉的改变、造吞咽困难、口腔发干和食欲减退等。(4)愈合阶段随着外周和血细胞逐渐恢复正常，一般2-3周左右，口腔溃疡痊愈。黏膜修复时间的长短取决于黏膜的损伤程度。表浅损伤通过上皮细胞游走修复，溃疡深处需要细胞增殖和血管形成的同时修复。

1.2口腔溃疡的症状

相关文献统计[4]，造血干细胞移植术后预处理完成后2-4天开始出现口腔溃疡，1周后达到高峰，9-14天基膜细胞开始再生，即移植后粒细胞开始恢复时即有减轻。常发生于口唇、口角舌面、颊部及牙龈等部位。主要临床表现为口腔黏膜出现紫红色血疤，牙龈肿胀出血，或者口腔黏膜多处发炎，表层有炎症渗出物或坏死组织，外观一层薄膜及白苔，流涎，疼痛难忍，影响进食和睡眠，常伴有发热及全身感染症状，逐步恶成或糜烂，严重时局部发生坏死。

1.3口腔溃疡分级

世界卫生组织(WHO)标准,将口腔黏膜炎分为4级[5]，0级:口腔黏膜无异常，I级:口腔黏膜有1~2个1.0cm溃疡，出现红斑、疼痛；Ⅱ级:口腔黏膜有11.0cm溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ级:口腔黏膜有2个1.0cm溃疡，能进流质饮食；Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上溃疡或有融合溃疡，不能进食。

?

口腔溃疡产生的原因

目前对放化疗引起的口腔溃疡发生机制尚不明确，但多数研究者认为口腔溃疡的发生是由直接或间接的放化疗毒性反应引起[6]。细胞毒性药物对消化道黏膜上皮细胞造成严重损伤，导致细胞修复和再生障碍所致，黏膜屏障的缺损和机体免疫功能下降又继发细菌、真菌等微生物的侵入，在炎性反应因素的参与下，进一步加重黏膜上皮的损伤，而化疗后由于胃肠道毒副反应使病人饮水进食减少，口腔内寄存的正常菌群大量的繁殖，口腔自洁作用减弱，因而导致口腔黏膜受损而形成溃疡。现代医学认为，口腔溃疡的产生与免疫有着密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的则表现为自身免疫反应。

3、口腔溃疡的护理

3.1心理护理

当个体处于健康状态时，机体具有一定的抵抗力，并且通过日常饮水进食、刷牙及漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，但是当个体处于疾病状态时，机体防御功能下降，并可能因进食或饮水障碍等造成的自我清洁能力下降，导致口腔内致病菌大量繁殖，引起口腔卫生不洁，甚至出现口腔局部炎症和溃疡等口腔疾病。口腔护理针对的是高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者，大部分清醒患者表示口腔护理比较痛苦，部分对口腔护理产生畏惧心理。造血干细胞移植患者由于大剂量的化疗药物的输注，可能会造成患者严重的恶心、呕吐，而口腔护理棉球过度刺激会使患者恶心、呕吐症状加重[7]。移植患者神志清楚、活动自如的人群，采用被动式的口腔护理会使患者产生无用感，从生理上和心理上过度依赖医护人员，不利于树立战胜疾病的信心。因此，我