全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床研究.docx

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全胸腔镜微创肺癌根治术手术创伤的临床研究

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摘要：目的探讨全胸腔镜肺癌切除术的临床应用效果。方法将2016年6月-2016年12月到我院进行肺癌根治术的患者中，挑选出36例具有代表性的患者，分为两组进行对照实验，比较两组患者手术时间、胸腔引流时间、围术期细胞因子等指标差别。结果对照组引流时间显著延长；在患者围术期CRP，WBC,N,L指标上两组差异并不太明显，而实验组术后康复情况比对照组更优质。结论全胸腔镜肺癌切除术竭泽而渔传统开胸手术相比在治疗效果上具有很多优点，前者更微创化。

关键词：全胸腔镜手术；肺癌；微创

医学界第一个报道应用胸腔镜手术治疗原发性肺癌的研究成果的人是RoviaroG，他于1992年在实验室内发现并验证了此研究，反响剧烈。[1]历经20多年的临床验证，胸腔镜肺癌切除术因操作使切口小等优点成为了手术治疗早期肺癌的选择之一，极大的缓解了患者的术后疼痛感，使患者康复进度增快，治疗效果优良。本课题遵循这一理论基础，以全胸腔镜微创肺癌根治术手术的临床实验为研究对象，观察各指标变量，并结合多年工作经验，进一步研讨全胸腔镜肺癌切除术的微创性。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验对象选自2016年6月至2016年12月到我院进行肺癌根治术的患者中挑选出具有代表性的36例，将他们的年龄大小、性别、肿瘤分期和病情情况等各指标进行严格筛选，划分为两组，每组18人，基本情况相似。实验组采用c-VATS胸腔镜根治术，其中女8例，男10例，年龄范围在28至68岁以内，病情持续时间长短是在3月至3年；对照组仍沿用传统开胸治疗，其中女7例，男l1例，年龄范围在30至70岁以内，病情持续时间同上。检查所有患者在实验前都没有接受过术前新辅助放化疗，阻塞性肺炎症状不明显，一旦术中发现胸腔粘连大于50％或病情严重需转开胸的患者将终止实验[2]。

1.2手术方法

实验组:双腔气管插管静脉、吸入复合麻醉，健侧卧位，单肺通气，选取腋中线第7，8肋间作小切口长约1.5cm，为观察孔；腋前线第4或者5肋间为主操作孔，长约4cm，将腋后线第7-9肋间小切口为第2操作孔，长约1.5-2cm。依次游离肺动脉、肺静脉、支气管，用腔镜直线切割缝合器处理[3]。依据华西、刘伦旭教授单向式肺叶切除进行切除[4]，常规按组清扫肺门、纵隔淋巴结。

对照组:麻醉体位同上。采用标准后外侧切口，切断背阔肌及前锯肌，穿过第5，6肋间进入胸腔，采用常规方法游离结扎，缝扎肺动静脉及其分支，闭合器处理支气管，肺裂采用常规方法处理，常规按组清扫同上。

1.3观测指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间；术前、术后12h、术后72h血清CRP变化情况；术前、术后1d，3d，7d全血WBC，N，L变化情况；将所有数据记录在案。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，数值变量以±标准差来表示；P0.05时表示差异具有统计学意义。

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结果

从实验结果来看，两组患者在手术时间上无显著统计学差异，影响变量可能与医师胸腔镜手术技能、手术熟练程度和手术经验等情况有联系。术后引流时间对照组较实验组显著延长[(4.68±2.31)vs(3.24±1.32)d,p=0.000]；与对照组相比，实验组术中失血量显著减少[(167.8±67.8)vs(286.5±83.7)ml,p=0.000]，差异具有统计学意义（P0.05），两组患者都没有出现术后肺部感染、胸腔感染等症状，无死亡病例。

两组患者术后血清CRP都较术前有增高，但实验组、对照组术后12[(91.3±48.5)vs(95.3±41.2)d,p=0.314]；术后72[(75.4±46.8)vs(82.7±50.7)d,p=0.442]差异不具有统计学意义。

两组患者全血WBC、N、L计数都较术前升高，但两组间并无差异。WBC、N计数在术前、术后1d、3d、7d实验组与对照组差异不大。而L计数非常明显，特别是术后3d实验组、对照组[(1.17±0.64)vs(1.24±0.83)d,p=0.827]具有统计学意义，差异明显。

3.讨论

全胸腔镜下肺癌微创手术（c-VATS）是指医生仅在患者胸壁上做1/4个小切口，不撑开肋骨，完全在腔镜下进行手术，手术模式有全肺切除、肺段切除加肺门、解剖式肺叶切除术等不同模式，各有侧重点。实验组由于术中没有切开患者太多的身体肌肉，没有太大拉伸肋骨，削弱了术后患者持续性的疼痛感，[5]手术对肩功能无太大影响，便于患者术后下床活动。另外，由于肺癌微创手术能减轻对免疫的抑制和干扰作用，免疫损伤较常规手段而言轻微些，能极大的保护细胞免疫CD4T细胞、自然杀伤细胞等细胞，抑制肿