应用循证护理干预对ICU机械通气患者APACHEⅡ评分和并发症的影响.docx

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应用循证护理干预对ICU机械通气患者APACHEⅡ评分和并发症的影响

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摘要目的探讨分析应用循证护理干预对ICU机械通气患者APACHEⅡ评分和并发症的影响。方法随机选取2015年10月至2016年5月在我院ICU入住并行机械通气的患者58例，按照随机数表法分为对照组和观察组两组，对照组患者采用常规的护理方法进行护理，观察组患者在常规的护理基础上给予循证护理干预，比较两组患者的APACHEⅡ评分大小和并发症的发生率。结果观察组患者的APACHEⅡ评分从第一天开始便显著低于对照组，且高血压、呼吸道感染、气压性损伤和喉损伤等并发症的发生率显著下降，两组比较差异有显著性（P0.05），具有统计学意义。结论循证护理干预能显著降低ICU机械通气患者APACHEⅡ评分和减少并发症发生，可以在临床上推广应用。

关键词：循证护理干预；ICU机械通气；APACHEⅡ评分；并发症

重症加强护理病房（IntensiveCareUnit,ICU）中一般都是病情危重的患者，机械通气是指呼吸功能衰竭的患者需要呼吸机帮助才能维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积。而机械通气后一般会引起患者出现持续的高血压、呼吸道感染、气压性损伤和喉损伤等一系列并发症[1]。此时需要护理人员做好各项护理工作，其中循证护理干预是目前临床常用于ICU机械通气患者的方法，本文研究应用循证护理干预对ICU机械通气患者APACHEⅡ评分和并发症的影响，并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2015年10月至2016年5月在我院ICU）住并行机械通气治疗的患者58例，按照随机数表法分为对照组和观察组两组。其中男性患者37例，女性患者21例，年龄为36~65岁，平均年龄（48.3±4.8）岁，有颅脑损伤患者21例，呼吸衰竭患者21例，大手术后患者10例，其他疾病患者6例，入院后患者的APACHEⅡ评分为（15.62±4.53）分，两组患者的年龄、性别、病情及APACHEⅡ评分无显著性差异（P0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规的护理方法进行护理，观察组患者在常规的护理基础上给予循证护理干预，具体实施方式为：（1）成立专门的循证护理小组，小组成员的任务分配清楚，责任到人，然后对患者的病情进行确定，确定吸痰前准备什么、吸痰管深度、吸痰间隔时间、口腔护理、插管舒适护理、体位、气道湿化和心理护理干预等影响呼吸机使用和并发症的因素。（2）确定影响患者的因素后在百度文库、中国知网、维普等数据库检索文献，找出机械通气患者护理中重要环节的循证支持，根据找到的文献进行护理干预[2]。

1.3评价指标患者在入院治疗接受机械通气后半天、1天、2天和3天用APACHEⅡ评分系统进行评分，评分越高，病情越重，预后越差。

1.4统计学方法采用数据处理软件SPSS处理所得数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05时差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1APACHEⅡ评分观察组患者的APACHEⅡ评分从第一天开始就低于对照组，第二天、第三天的差异越来越大，差异具有显著性（P0.05），具有统计学意义。具体见表1。

表1两组患者的APACHEⅡ评分比较

组别

第一天

第二天

第三天

对照组

18±2

15±2

12±2

观察组

17±2

12±2

8±2

P

P0.05

P0.05

P0.05

2.2并发症的发生率观察组患者的呼吸道感染、气压性损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率明显低于对照组患者，差异具有显著性，具有统计学意义。

3循证护理干预

3.1机械通气的护理干预当患者意识清楚、能积极配合医护人员的操作时选择无创通气，在这个过程中，护理人员需仔细观察患者能否在密闭的面罩里正常呼吸，缺氧症状有无缓解、有无意识、有效指标是否达标等；患者意识不清或其他什么原因需要进行有创机械通气时，选择合理的通气方式[3]。

3.2痰液的吸引确定患者吸痰前的准备工作，掌握合适的吸痰时机，选择柔软、粗细均匀且光滑的吸痰管，调节好吸引负压，边吸引边转动，确保一次吸痰的吸净率达85%，吸引时间不超过15秒，间隔2小时。对吸出痰液的颜色、量、粘稠度进行观察，必要时进行检验。所有操作均在无菌条件下进行。

3.3气道湿化用生理盐水作湿化液。滴注湿化液和雾化的湿化液配合使用，使患者的气道始终保持湿润。

3.4营养补充机械通气期间，容易导致患者营养不良，此时需及时补充患者的营养，维持电解质平衡。及时补充营养物质能够提高患者的身体素质，帮助患者早日康复。

3.5心理干预机械通气患者不能说话与护理人员交流，护理人员在操作时需跟患者说明目的