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临床微创技术在男科的应用及展望

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郑明远

【摘要】随着医学技术不断发展，微创技术应用于各个科室。男性病科在微创方面也取得了巨大成果，例如腹腔镜电子显微镜，广泛的应用于男科手术当中。微创手术在男科中逐步取代开放性收缩。由于开放性手术，创伤较大，患者康复起来比较缓慢，术后并发症多，二次手术会给患者带来更高的风险。腹腔镜手术具有切口小，操作容易，患者术后恢复好的特点。通过腹腔镜还能提高手术美容效果，目前男性疾病方面已尝试进行无创术治疗。

【关键词】男科学;微创技术;应用展望

男科学是一门新兴学科。男科学首先出现于1951年，它是一门新兴的独立学科，其研究的主要范围包括男性生殖结构与功能、男性生殖与病理、男性节育与不育、男性性功能障碍、男性生殖系统疾病和性传播疾病。现阶段微创技术广泛的应用于男科中，在治疗男性不孕前列腺疾病等有了重大的突破。逐漸向精细治疗发展。在男科中应用微创手术，能够有效提高男科疾病治疗效果，本文就通过研究分析临床微创技术，在男科的应用及发展，现将相关内容总结如下。

1、梗阻性无精症

梗阻性无精症是男性不孕症的常见原因之一，现阶段男性不育原因很多，但梗阻性无精症造成的不孕高达15%。梗阻性无精症是指的男性生殖系统梗阻。通常这种病人在化验精液中没有精子，但是通过高温活检或是附睾穿刺看到精子，患者中间形成梗阻。梗阻性无精子症发生阻塞的部位一般来说主要有三个部位，第一是附睾梗阻，第二是输精管，第三是射精管梗阻。

（1）输精管梗阻

以往输精管梗阻往往采用传统吻合术进行治疗。由于输精管较为狭窄细长，因此治疗难度高，传统吻合术已不再适应当下治疗。利用精准的微创显微镜进行输精管吻合术，通过显微镜能够有效的实现单层缝合和卧层缝合，还可以进行无缝VV吻合术。通过达芬奇机器人进行微创手术，能够清晰直观。术前可全面了解患者输精管附睾及其周围器官结构，方便精准实施手术。通过机器人进行手术有效缩短了手术时间，减少了患者精子囊肿。利用显微镜治疗盆段输精管梗阻，能够有效满足治疗长度和充足的血运，治疗效果较常规手术效果更好。

（2）附睾梗阻治疗

附睾输精管堵塞是由于炎症、梗阻、狭窄、畸形等原因造成的，常见的临床症状是阴囊根部的疼痛、肿胀、硬结等。如果是炎症造成的，需要进行抗菌消炎治疗。如果是解剖结构异常造成的，需要进行相应的手术治疗。现阶段精准的显微镜下微创输卵管附睾吻合术是治疗这类疾病的主要方式。有学者报道其中尾部吻合复通率高达100%，体部吻合复通率高达80%，狗头不吻合，复通率可达40%。术中寻找恰当的部位是术后复通的关键。

（3）射精管梗阻

输精管堵塞分为原发性与继发性，原发性输精管堵塞可出现输精管发育不良，导致输精管不通;继发性输精管堵塞原因较多，其中有感染因素，如附睾炎、睾丸炎、输精管炎等，圴可导致输精管堵塞;另外，还有一种为手术后输精管堵塞，如小儿疝气手术之后，因不小心将双侧输精管结扎，可导致输精管堵塞。针对射精管梗阻患者采用精囊镜技术联合钬激光、电切手术进行治疗。应用精囊镜能够有效治疗射精管梗阻术后在精液中能看到精子。术中射精管直视下扩张，若合并血精或结石可一同进行处理。通过精囊镜治疗梗阻较为安全，术后无复发症，精子浓度可高达15×106毫升。

2.非梗阻性无精子症

睾丸本身功能衰竭，睾丸本身不能产生精子引起的，叫非梗阻性无精子症，睾丸本身不能产生精子，还有可能是本身染色体的问题，天生的它就不发育。显微镜下睾丸取精术获得精子：适用于长期药物治疗仍无法获得精子的患者。利用IVF-ET技术、ICIS技术能有效帮助患者找到成熟的精子，帮助患者完成繁育后代的目的。利用显微镜下睾丸切开取精术能够提高患者精子获取率。

3.精索静脉曲张

精索静脉曲张是男性的常见疾病。精索静脉曲张的临床表现为，精索内的蔓状静脉丛发生迂曲扩张。精索静脉曲张在男性中的发病率为10%到15%，尤其在不育人群中，发病率可占到原发性不育的35%-40%，占继发性不育的70%。精索静脉曲张严重影响患者睾丸功能，患者容易出现睾丸坠胀疼痛，阴囊潮湿等现象。利用VC显微外科手术，能够清晰分辨患者认精索内动脉、静脉与淋巴管治愈率效果高。精索静脉曲张显微结扎能够有效提高临床疗效，减少复发率，且患者术后妊娠率较高，降低了术后鞘膜积液的发生。

4.前列腺疾病

前列腺疾病主要有前列腺炎，前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎多是感染性和非感染性前列腺炎，前列腺增生多发于老年男性临床，往往使用药物治疗前列腺癌，采用手术治疗方式。针对前列腺增生患者可以使用经尿道前列腺电切术，以钬激光和绿激光为主要治疗。前列腺癌采用机器人辅助LRP，机器人手术实现了身体微创，增加了手术的精准度。

小结

现阶段各医院男科手术中多使用男科微创手术。微创手术能有效治疗男性不育和男性附睾性疾病和精索静脉曲